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近来，全国多地肺炎支原体肺炎人数逐日增高，且有愈演愈烈之势，身边的咳嗽声也此起彼伏，因何😕😕，原因可以归结为两点：一是气候，二是体质。 阿奇霉素向来是支原体、衣原体的克星，但现在他并不是总是那么灵验了，因为以前用得太狠【能用不能用反正用上预防，或者吃了总比不吃强的用药理念】，导致目前流行的支原体出现了耐药性。孩子高烧持续不退，咳嗽严重，肺炎始终不见好转，家长心急如焚，于是阿奇+头孢联合用药竟成了主流治疗方案，如果病情还压不下去，那就上糖皮质激素。  其实阿奇霉素耐药已不是什么新鲜事儿，只是恰巧遇上今年支原体感染大流行，缠绵不愈、难治使得耐药又被重新提了起来，支原体肺炎为啥会这么愈演愈烈，其实也没啥，新冠一战消耗的精气神还没有恢复过来，又来一波狂轰滥炸，内忧加上外患，再加之数十年的“过量应用抗生素”的问题积累，微生物们也“进化”出了强大的抗药性。 肺炎支原体肺炎虽多见于5岁以上儿童，但近期5岁以下儿童感染的不在少数，常常以发热、咳嗽为主症，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见，肺部早期体征可不明显，故有“症状重体征轻”的特点，但是随病情进展可出现呼吸音降低、干湿啰音。  主要临床表现： 发热，无汗【服退烧药虽出汗，但双下肢包括脚并未出汗，此为病汗、药汗，而非正汗，故仍作无汗】或微汗出，阵发性干咳或刺激性痉挛性咳嗽，咳甚时伴呕吐，时有少许粘痰或痰多粘稠不易咳出，纳差或纳食正常。 中医赵大夫目前诊治的一些患儿中，主要以咳嗽为主症，干咳或咳嗽少痰，伴或不伴发热，但有一点尤其特殊，就是多数患儿舌苔白厚，我将它总结为：食伤、养伤、药伤，此苔厚多因脾被寒湿或食所困、所伤而呆滞，失其运化，尤如发动机的轮子需要转起来一样，此刻不缺油，而是轮子被泥糊住了，仅需要去除污泥加速轮子运转，而不是锆油，即：不是补脾、健脾，而是运脾，一味苍术【源自《金匮要略》麻黄加术汤，许公岩的苍麻丸，后面加减也会用到】显得尤其重要，如果有热用薏苡仁配白豆蔻。 此次咳嗽初期虽干咳或咳嗽少痰，但不可诊断为阴虚而处以沙参、麦冬等静补阴液之品，吾临证基本不离生麻黄，宣肺给邪以出路，顺势而为，不对抗不打压。  常法处方 1️⃣： 麻杏苡甘汤加苍术。适用于咳嗽但口淡不干，咽不红不肿，无汗或汗出不畅。 生麻黄 3～9g 炒苦杏仁 12g 生薏苡仁 24g 炙甘草 6g 前胡 9g 苍术 9～18g 炒僵蚕 9g，水煎服。 此为成人计量，嘱小儿服药需频饮，不可大口灌药，3 岁以下多减半，3～6岁多一付药喝一天半【发热不拘于此】，给药时一般一次 2～3 勺，少量多次服用，如觉药苦可加甜叶菊2～3片，足量煎，适量服，以下同。 注：苍术、麻黄比例动态配伍源自于许公岩先生的苍麻丸，先生提到：麻黄辛温可发汗解表，宣肺利小便，开鬼门洁净府，配伍苍术则具有升脾宣肺而化湿之功。许公岩先生通过长期临床观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。如苍术、麻黄等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常则有较强的利尿作用，见尿量增多；苍术4倍、5倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪却能自化。 许公岩先生认为苍术理脾化湿必用18g之重量才可作为主力，6g小量之麻黄宣肺以接苍术升脾气之力，并可使其不致发汗而重伤肺气。苍术得麻黄之助，能行表里之湿而利小便，是许老经多年临床经验的总结。临证通过主药苍术、麻黄的不同比例配伍，达到汗、利、化的作用，广泛应用于因湿邪引起的一系列病证。 常法处方 2️⃣： 麻杏石甘汤加味。适用于咳嗽伴有痰多粘稠不利或嗓子呼噜声，口干口渴，无汗或有汗，咽痛红肿，舌红，指纹风关红或紫、气关紫滞。 生麻黄 6～9g 炒苦杏仁 12g 生石膏 30～40g 炙甘草 6g 生薏苡仁 18g 炒僵蚕 9g 桔梗 9g，水煎服。 加减法： 鼻塞流清涕、无汗加苏叶10g、葱白 3 段、淡豆豉 12g； 口干嘴唇起皮加芦根 30g、枇杷叶 15g； 喘息加葶苈子 15g； 咳痰不利加海浮石 20g； 大便不通加炒莱菔子 30g； 咽痛红肿加连翘 20g、桔梗 10g、升麻 20g； 恶心欲吐加半夏12g、生姜 3 片； 腹泻、便溏合五苓散或换用麻黄升麻汤。 舌苔白厚如堆粉状，如舌象第三个则加草果 6g，达原饮法，加强祛湿力量。 中成药我平时也开，但几乎所有的治咳嗽中成药中很难看到有薏苡仁与苍术或者化湿的中药，所以更合适的还是汤药。变法较多，桂枝汤加厚朴杏子，小柴胡汤加桔梗、杏仁，小青龙汤等，在此不再叙述，如有更好的建议与指导方案，欢迎批评指导交流🤝🤝 小结与声明：见咳休止咳，尤其是外感咳嗽或伴有外感症状的咳嗽，找准病因，确定病机与病位，有的放矢，常收不用止咳药而咳自止。此方不可直接抄写服用，需由专业中医临床大夫辨证用方，否则后果自负，与本人无关。 |
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