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2023年10月31日结束 
李辛老师的零基础中医网课 11月7日开学
《回到本源》连载26 患者刚刚结束20个小时的飞行，提着箱子直接来看诊。他的下肢溃疡复发，但口腔正常，舌苔干净，左脉平顺，右脉略紧，尚和。说明阴血已复，阳气尚不足。还记得第一次的脉诊：右脉强而浮大搏指，这意味着邪热炽盛，而非正气强盛。现在邪之大部已去，经脉通畅，所以呈现出“气虚之象”。这是右脉紧的含义。当天，有一个“补中”“阖中”的机会，因为邪之势已退，中焦和经络渠道通畅（舌净）。且之后他可以休假，神气会更舒缓。处方： 茯苓12g，生白术10g，生牡蛎25g，荷叶10g，乌梅三个，生地黄10g，熟地黄10g，芦根15g，白茅根15g，莲子25g，玄参10g，生黄芪6g，陈皮6g，忍冬藤12g，生甘草6g。患者反馈最近的口腔处于这些年的最好状态，左腿的溃疡已经收口一个月（十年来第一次），右腿还有一些小红点，双下肢的暗红色皮肤也都变浅了很多。最近没有出现过腰痛和脚冷（下焦阖住了）。精神稳定、思路清晰，即便因为饮食不节，或长途飞行过于疲劳而出现口腔溃疡，症状也都很轻微，几天之内就能恢复，不像过去会持续几个星期。精、气、神得以阖收恢复，现在是一个进攻“深层血分”邪气的机会。我用了一个简单的处方：生大黄20g（先煎），芒硝6g（冲服），竹茹3g。看诊这天是周五，周六服药后，出现腹痛、腹泻四次。周日：无腹痛，排出黑色便三次，味臭秽。周一：腹中微痛，腹泻两次，黑色。生白术10g，茯苓30g，甘草10g，山药15g，灶心土30g，生牡蛎25g，乌梅3个，干姜6g，玉竹10g，连翘6g，金银花3g，丹参6g，花粉10g，鳖甲9g，大腹皮10g，生地黄10g，熟地黄10g。 患者小便不畅多年，自五月第一次看诊服药后，他的小便已恢复正常（此为三焦水道通畅、元气渐充之象），且体重逐渐增加。精气神渐盛，气机平复，但体内仍有湿热，余邪未尽，舌见白而厚苔，右脉缓和，但左脉紧，沉取强而搏指，此气分邪气已去，深层血分尚有瘀热结聚之象。又到了攻邪之机，处以“三物小白散”，这是唐代的方药。处方： 桔梗、贝母、巴豆（3:3:1），按需服用0.1-0.3g。（巴豆去皮心，炒黑）研磨如脂，上三味为散。白饮服之（白米汤）。医嘱：自煮大米粥，凉后备用，如果药后腹泻严重，可以喝凉粥。巴豆辛热，有毒。会导致强烈的腹泻，不同于其他通便药——多为寒凉之品（如大黄、芒硝），巴豆性热。近代中国，巴豆已列为“禁药”，很难获得。但用之得机得法，巴豆可去除中下焦深层血分之瘀及寒积邪气，其效无他药可及。服用标准剂量的“小白散”后，患者连续腹泻两天，每天6~7次。但他觉得自己的精神、身体和肌肉非常轻盈，脸也变得干净而色浅，腿部不再有肿胀、瘙痒和红色疱疹。十多年来，他的脚第一次有汗出的感觉，这提示下焦的阴气和阳气得以交通，最深层的气血得以通达于外。处方： 生白术12g，大腹皮12g，酒大黄9g，槟榔9g，忍冬藤15g，牛膝10g，生石膏20g，连翘6g，车前草10g，蒲公英10g，鳖甲10g，桂枝3g，5副。 
连续出差两周，口腔无异常，这是最近一年来最好的状态！目前精与气恢复得很好，皮表、经络和中焦渠道通畅。可继续治疗血分郁热。以小剂量味苦之品，避免“味过厚而直入肠腑”之弊，而通达全身经络，清理表里内外之余热。处方： 生大黄5g，黄芩6g，黄连6g，黄柏9g，生地黄15g，熟地黄15g，知母6g，山药12g，花粉15g，白人参3g，炮姜5g，莲子15g，鳖甲9g，半夏10g，茯苓30g，黄芪15g，蜈蚣一条。 效果令人满意。此诊之后，患者转为不定期见诊调理，诸症告愈。在这个案例的治疗过程中，我们回顾一下抓住“机”的治疗切入点：第一，是“开”还是“阖”？首先，需要阖补元气，同时柔开中焦与三焦水道；第二，邪气的出路和气机方向的调整。选择从大便（味苦之品，大黄、芒硝、大腹皮、槟榔）和小便（味淡之品，车前草、薏苡仁、白茅根、滑石）排除邪气。以“微辛之品”（连翘、佩兰、麻黄）开上焦表气，以“酸苦、甘寒、咸降之品”（玄参、生地黄、熟地黄、石膏、乌梅、灶心土、生牡蛎）帮助浮阳下潜。第三，适时补中焦、阖精气。当邪气渐去，经络通畅时，以莲子、白术、山药、花粉甘平温润之品及熟地黄、鳖甲清补，补而不腻，不增加郁热。患者的精虚是邪气入深，缠绵难愈的根本原因，所以，根据中焦运化及气机空间的变化，适时“阖补精气”是贯穿治疗的主线，首诊用了“人参、生杜仲、白茅根”，后面有“生地黄、玄参、何首乌、山萸肉 ”；待邪去大半后，开始用“乌梅、灶心土”以阖收下焦。第四，在精气神相对充足、格局稳定时，抓住机会，通下排邪。该患者有十年的慢性溃疡病史，在这个较长的治疗过程中，补精气、运中焦和驱邪热是主线，需要根据每一时期的邪正虚实与标本先后，决定开阖的先后与比重。最终的目的，是恢复三焦的气机：上焦得通、中焦得运，下焦精气恢复，而周身经脉、表里渠道畅通。在整体治疗方案中，方药是最核心的手段；针刺用来打开渠道、安定神志，是第二位的。Claudine: 这个案例非常清晰地表明：即使是非常复杂的慢性病，只要诊断与治疗得法，是可以有很大帮助的。治疗的过程，始终跟随诊断的大方向：人体的资源，气机的开阖，病机邪正的转换，以及如何选药处方，调和气味以契合当时的病机和病势。这里面最重要的，是跟随邪正气机的随时变化，抓住机会，顺势而为，或扭转不良的格局与趋势。我们关于“本草”的讨论将要完成，接下来，能不能在“药物外敷法”方面给我们一些建议？李辛：外敷法在《黄帝内经》中就有记录，我还想介绍一本专门的书：清代吴师机的《理瀹骈文》。他指出外敷法的原理与内服药一致：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳”。在诊断与辩证用药部分，指出“判上中下三焦，五脏六腑，表里寒热虚实，以提其纲”，即以三焦和八纲为纲。我们选用合适的药物外敷，其效能，有两个方面，一是非特异性刺激，类似针灸或磁力；二是以“气”为用，多以辛温之品，用于穿透皮肤腠理（如透骨草、乌头、桂枝），配以它药以调整气机与邪正开阖。若是病机以湿热为主，多以辛凉苦寒之品。可以用于药浴外洗，或制成膏剂直接外敷特定的针灸穴位。常用的敷贴部位有：神阙、涌泉、劳宫。传统有玉红膏、黑膏药，用于皮肤和伤科疾患，我们也可以自己调配敷料，如以大黄、金银花、三七来活血化瘀、消肿止痛。
作者简介 
李辛 北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版） 
ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫） 毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。
两位作者的详细简介请移步《回到本源》连载02或03 购买英文版、法文版请移步《回到本源》连载04或05
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