健康体检的核磁共振下脑内多发点状缺血灶

问题

健康体检时，核磁共振下脑内多发点状缺血灶，如何处理？

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病例介绍 

患者年龄：48岁

患者性别：  男

既往健康，无烟酒嗜好，无高血压、高血脂、高血糖。无遗传病家族史。

健康体检MR颅脑平扫1.5T结果如下。

检查部位：

影像描述：所扫及颅脑双侧额顶叶白质内见少许小斑片狀异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2-FLAIR呈高信号，病变边界清楚，周围无水肿，无占位表现。脑室未见明显扩张，脑池、脑裂末见增宽。中线结构居中。

意见：双侧额顶叶少许缺血灶。

下一步如何处理？

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病例图片

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病例思考

做核磁发现缺血灶，不要过度焦虑，要注意是否有临床症状（头痛、头晕、黑朦等）。随着年龄增长，脑组织里面有少量的缺血灶，是常见的一个表现，只要没有脑缺血的症状，一般不会造成任何的影响。另外，对于这种多发的散在的这种缺血灶建议进行一次全面检查，排除一下有没有高血压、高血脂、高血糖、颈动脉斑块等。如果有相关的这种危险因素，需要通过内科的治疗进行管理。

值得注意的是，脑缺血灶与脑梗死不是一个概念，脑缺血灶是脑组织长期慢性缺血，通常无任何临床症状和体征出现建议完善相关检查，积极寻找危险因素，预防脑梗。

既往研究表明：某三甲医院2个月间，神经内科门约7900例的门诊就诊中，共456例(男171例，女285例， 男女比1∶1.67，年龄13～89岁，占就诊总人数的5.8％)进行头颅MR扫描，图像结果:脑内未见点状缺血灶者135例(男59例，女76例， 男女比1:1.29，年龄13～74岁)，见多发点状缺血灶者321例(男112例，女209例，男女比1:1.87，年龄20～89岁)，描述为点状、小片状、圆形或卵圆形稍长T2、稍长或等T1异常信号，T2 flair高信号。结论:脑内点状缺血灶发生率与年龄呈正相关，随访表明有无点状缺血灶者发生急性缺血性梗死的几率相近。临床上预防脑卒中的重点仍是控制危险因素。

核磁共振下脑内多发点状缺血灶的发生率[C]. //第一届华北地区神经病学学术会议暨2013年北京地区神经病学学术年会论文集. 2013:55.

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2023-06-21