温情相送，关爱老人 | 个案案例

社工实用知识 2023-10-30 发布于湖北

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原创明吉维社工观察 2023-10-18 08:03

文/甘肃兴邦社会工作服务中心明吉维

一、个案背景

王爷爷（化名），男，今年70岁。家庭状况：失独、丧偶独居老人。王爷爷所住廉租房，房屋环境一般，简陋陈旧，屋内光线较暗，杂物堆积屋内；王爷爷日常开销全凭自己的退休金，日常开销节俭，自身因患有高血压需长期吃药，日常医药费花费较多，又要供外孙上学，给孙子生活费。王爷爷饮食起居能自理，不太注重饮食单配，身体单薄。自从王爷爷丧偶，女儿女婿因意外去世，独自在家患上了爱喝酒的小毛病。据邻里访谈说到，自从王爷爷家相继有亲人去世，此后他不爱出门，与邻里交际关系越来越少。

二、问题诊断

1.生理：王爷爷长期患有高血压，对药物已经形成依赖，很少外出运动。

2.心理：因为患有高血压，平日需要忌口，但王爷爷沉浸于亲人去世的悲痛中，对饮食结构没有重视，偏营养不良；其次，王爷爷身边没有亲人的陪伴，情绪得不到输出，对外界的关注度越来越少。

3.情绪：伤心、悲观、孤僻

4.生活状况：因女儿、女婿、妻子先后去世，外孙又在外地上学，身边缺少陪伴者、照顾者。

三、服务目标

1.通过个案跟进的方法，舒缓案主悲观的情绪，改变案主对高血压病的错误认知；引导案主正确看待自身的问题，鼓励案主与他人正常交流；

2.社工主要运用“同理心”技巧帮助案主自我探索，让案主感受到被接纳与尊重，增加对社工的信任，从而强化案主改变动机，并注入希望，最终与他一起完成整个介入目标和计划。

3.加强邻里关系，扩大社会交往。服务对象从老伴离世后社会交往越来越少，邻里关系逐渐疏远，悲伤压抑的情绪无法得到倾诉，熟悉的环境带给老人更多的孤独和不适应。将服务对象周边的邻居和所在社区纳入情感支持网络，旨在帮助其尽快缓解丧偶失独的悲痛情绪和增强其社会适应能力，增强社会参与，重新回归正常生活，安度晚年。

四、理论基础

1、认知行为理论

第一，案主的问题不是固有的。案主的问题及其行为都是学习得来的，所以也是可以由学习改变的。第二，问题的外在性与内在性。在认知行为理论看来，案主的问题不仅是外在行为层面的问题，更是认知的结果。个人能力不足、习惯性思维都可能造成个人认知错误，以致无法发出正确的行为。在社会工作实务中，不仅要通过行为训练修正行为，而且还要通过调整个人的认知来促进行为的改变。第三，案主及其处境的差异性。强调每个人都是独特的，注意案主问题及其处境的独特性是正确界定和评估其问题的前提。因案主对身体健康不重视，健康知识的缺失，没有定期服用高血压药导致因血压高而头晕，通过运用认知行为理论引导案主掌握一些基本健康常识改善案主的服药习惯，从而增强案主的用药安全意识。

2、社会重建理论

意在改变老年人生存的客观环境以帮助老年人重建自信心。社会重建理论的基本模式是:第一阶段: 让老人了解到社会上现存的对老年人之偏见及错误观念。第二阶段:改善老年人的客观环境，通过提倡政府资助的服务来解决老年人的住房、医疗、贫困等问题。第三阶段:鼓励老人的自我计划、自我决定，增强老人自我解决问题的能力。

五、介入过程

第一阶段：

1.了解服务对象的基本信息。本个案是社工在探访过程中挖掘到的个案，社工初次探访时发现王爷爷是失独老人，独居在家，性格孤僻，本次个案辅导，社工首先收集案主相关资料。

2、对服务对象问题进行预估以及诊断：王爷爷告知社工自己患有高血压，经常头晕，案主身体单薄，独居在家。社工在倾听过程中了解到王爷爷对自己的病情没有正确看待。

3、王爷爷因为女儿、女婿、妻子相继离世，外孙在外上学，所以王爷爷独居在家。王爷爷患有高血压吃药花费大量医药费，其次供外孙上学，生活来源仅限自己的退休金，经济条件拮据；案主饮食起居自理，不太注重饮食，身体单薄，因一人独居有喝酒的习惯；案主人际关系方面，很少外出，与他人交流甚少。社工运用同感与倾听，在听案主陈述的过程中感受到案主情绪不稳定。王爷爷情感和生活需要他人的陪伴和照料。

4.制定个案计划书。社工与王爷爷就初次面谈的问题进行澄清，并与王爷爷探讨问题的解决方式以及过程，对于整个服务的目标和服务对象达成一致。

第二阶段：

1.社工向王爷爷普及高血压病方面的知识，可以通过药物来进行治疗，缓解最急迫的焦虑问题。

2、社工向王爷爷解释高血压一定要注意低脂低盐饮食，烟酒要克制，保持心情舒畅，每天一个小时的有氧运动，就可以缓解高血压的发病。王爷爷回复社工，可以尝试进行改变，并与社工协商进行基本的运动。社工想通过通俗易懂的语言，让王爷爷对自己的疾病有简单的了解，层层递进，最后达到案主最自己的疾病有个正确的认知。

3、社工帮助王爷爷做好药物管理，严格按照医生嘱咐吃药，以后形成习惯，可以自主按时服用药。

第三阶段：

通过与其他老人一起唱生日歌，情绪上愿意与他人交流，改变了之前的消极情绪。社工运用案主自决的技巧，尊重案主的决定，社工观察到王爷爷情绪趋于平稳，对于社交方面，社工采取积极关注与鼓励的技巧，帮助案主与他人进行简单基本的交流。社工再次鼓励王爷爷要坚持，良好的社交对案主的病情有很大的帮助。

第四阶段：

社工上门探访王爷爷，询问近期身体状况。王爷爷热情回复社工，一直坚持按时吃药，现在身体还可以。定期的锻炼，饮食方面都已经比较清淡。社工观察到王爷爷对于自己身体已经表现得很重视了，并积极锻炼，情绪舒缓好多，身体状况有所改善。社工再次告知案主对于吃药和运动。要相信自己和别人一样，鼓励自己走出去，通过和别人聊天适当舒缓一下自己的情绪。社工多次鼓励王爷爷，要相信自己的身体状态，适当拓展自己的社交圈。社工也会定期上门探望王爷爷。

六、总结与结案

本个案由社工探访时发现，社工与案主接见并了解案主目前存在的问题后，后再次确认了一下案主的问题，随后与案主进行了家庭基本情况的了解，社工与案主在建立专业关系的基础上，共同分析案主目前存在的问题，并与案主共同制定服务计划与目标，以此来共同解决案主所遇到的问题。后续的服务中我们首先对案主做了情绪疏导，对案主普及了一些高血压病的知识及日常生活中所应该注意的事项，进而对案主的饮食问题、运动问题做了适当的建议。根据案主情绪变化与精神状态好坏来鼓励案主走出家门，主动尝试拓展交际圈。在后期沟通中，社工发现案主身体状况相比之前也有好转，情绪波动不再之前那么大，社交方面已经不再过度封闭自己，尝试走出家门，不再排斥与他人交流。

构建多元化的丧偶失独老人情感支持网络体系。从家庭层面、邻里层面、社区层面帮助服务对象构建情感支持网络体系，从而丰富其老年生活，积极建设精神家园。家庭层面加强代际沟通，营造和谐融洽的家庭氛围。邻里层面倡议“互帮互助一家亲”的观念，增进邻里感情。社区层面要经常关注服务对象的生活和情感状况，及时发现其问题和需求，完善相关规定，有针对性地制定丰富服务对象的老年活动，提高社会参与。

社工观察