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<水肿的概念> 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 <水肿的病机> 病位：【肺、脾、肾】，关键在肾，且相互影响→如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿；若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰。 病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，终至膀胱气化，三焦水道失畅，水液停聚，泛溢肌肤，而成水肿。 <水肿的诊断要点> 水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更重者见癃闭或尿少，抽搐，神昏谵语等。 <水肿病证鉴别> 水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 主症：头面眼睑（阳水）或下肢（阴水）先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露（皮色不变）<——>单腹胀大，面色苍黄（面部有赤缕，颈胸可见红斑），腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤<——>肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 <水肿的辨证要点> 首先须辨阳水、阴水 其次应辨病变之脏腑 <水肿的治疗原则> 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。 <辩证论治> 阳水4，阴水3 趣味串记： 水肿风越肾济武， 水浸胃皮湿热疏， 毒麻脾实瘀四物。 （网络引用） <1-1>阳水-风水相搏证（【风邪袭表】肺气闭塞，通调失职，风遏水阻）疏风清热，宣肺行水<病位-肺>→越婢加术汤加减→眼睑浮肿、恶寒发热、来势迅速，脉【浮】滑或【浮】紧★★★ <1-2>阳水-湿毒侵淫证<区别风水相搏证>（【疮毒内归脾肺】三焦气化不利，水湿内停）→宣肺解毒，利湿消肿→麻黄连翘赤小豆汤合五味消<毒>饮→水肿+身发疮痍、甚则溃烂。 <1-3>阳水-水湿浸渍证（【水湿内侵】脾气受困，脾阳不振）运脾化湿，通阳利水→五皮饮合胃苓汤加减→全身水肿、按之没指，身体困重、苔白腻。 五皮饮=陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮 胃苓汤=平胃散（苍朴陈草）+五苓散（桂茯泽白猪） <1-4>阳水-湿热壅盛证（【湿热内盛】三焦壅滞，气滞水停）分利湿热→疏凿饮子加减→皮肤绷急光亮+苔黄腻、脉濡数。 <2-1>阴水-脾阳虚衰证（【脾阳不振】运化无权，土不制水）健脾温阳利水→实脾饮加减→腰以下为甚，按之凹陷不易恢复、面色不华、神疲乏力。 <2-2>阴水-肾阳衰微证（【脾肾阳虚】水寒内聚）温肾助阳，化气行水→济生肾气丸合真武汤加减→腰酸冷痛、四肢厥冷、怯寒神疲。 <2-3>阴水-瘀水互结证（【水停湿阻】气滞血瘀，三焦气化不利）活血祛瘀，化气行水→桃红四物汤合五苓散→下肢为主+皮肤瘀斑、腰部刺痛、舌紫暗。 |
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