 1.恶性肿瘤已是严峻危害人类健康的要紧疾病之一，在发达国家和进展中国家的大中城市已是最要紧的死亡缘故，在我国的大城市已是第一名死亡缘故。估量尔后25年中，全世界快要有3亿新患恶性肿瘤病人，2亿人口将死于恶性肿瘤，而其中2/3患者将发生在进展中国家。 2.依照大量的科学研究及有效操纵活动说明，1/3恶性肿瘤能够预防，1/3恶性肿瘤如能初期诊治，那么能够治愈；1／3恶性肿瘤人可延永生命及改善生存质量。 一、恶性肿瘤的预防 (一)概述：全世界每一年死于恶性肿瘤病例，据1996年统计约为700万，并有1000万新发的癌症例，35-54岁年龄段癌症是第一名死因；55-74岁年龄段癌是第二位死因。近20年来，欧美和我国医疗费用实际支出占国民经济总产值比例成倍长，专门大部份与恶性肿瘤发病率升高有关。同时与恶性肿瘤相关的诊断设备支出及医治费用增加有关。因此目前更应强调预防。 (二) 一级预防：1、概念：即是病因预防，针对恶性肿瘤的发病因素，危险因素的研究，尽力排除对人类作用，在人群中开展防癌公共卫生知识宣传，提高机体防癌能力，防患于未然。 2、方式：1)改变不良卫生适应，维持健康生活方式。①抽烟：抽烟与多种恶性肿瘤发生者有关。a 肺癌：早在1964年美国公共卫生局报告确信，抽烟是男性肺癌患者病因。1960年—1990年抽烟女性的肺癌死亡率上升了6倍，男性死亡率上升2倍。肺癌的发生危险度与每日抽烟量呈正比关系。每日抽烟多于20支者肺癌发病危险度至少是不抽烟者的20倍。b 喉癌：1994年美国确诊12500例左右新发喉癌患者中约82％与抽烟直接有关，抽烟者喉癌的死亡率至少是非抽烟者的倍。同时又酗酒者发病率会进一步上升。c 口腔癌：抽烟男性口腔癌发病率是非抽烟者的27倍，女性那么是6倍，咀嚼烟草者还能够是口腔粘膜白斑的重要病因。d ：被动抽烟：抽烟分为主动抽烟与被动抽烟，被动抽烟也称为环境抽烟(ETS)，也称为“二手烟”。被动抽烟能够引发非抽烟成人的肺癌发病率增加。②性生活：不正确的性生活是宫颈癌发病因素之一。 如：过早性生活，多个性伴侣，过量的生育等。2) 合理营养膳食结构：① 高脂肪饮食，与结肠癌，乳腺癌有关，与前列腺癌有关；② 营养缺乏：如蛋白质，某此维生素缺乏与食道癌有关；③ 高盐饮食：与胃癌发病有关；④ 霉变食物：与肝癌发病有关；⑤ 腌制食物：与肝癌、食道癌、胃癌、鼻咽癌等有关；合理饮食结构：多吃高维生素A、C、E和纤维素食物，少吃脂肪及胆固醇高的食物。注意营养素平稳，不吃霉变、烧焦过咸及过热的食物。3)：研究、鉴定环境中致癌物及促癌物 。① 石棉制品厂：石棉与肺部的恶性肿瘤及胸膜间皮瘤发生有关。② 井下工作场所：各类粉尘中含有必然量的致癌物质，与肺癌有关；③ 染料工厂：含有苯胺等致癌物，与膀胱癌有关，含有氧乙烯的能够发生肝血管肉瘤；④工业“三废”及交通工具尾气排放：与多种恶性肿瘤发生有关；⑤家庭装修材料含有多种致癌物质，与白血病、肺癌有关；⑥生活中的油烟：可能与部份肺癌(专门女性肺癌)有关；⑦扫烟囱工作及铺泥青工作：多发生膀胱癌；总之，环境中致癌物和促癌物难以鉴定，许多病因不太清楚，鉴定方式不够先进。只有增强自我爱惜意识，同时，全社会重视劳动爱惜条例，专门是对己知含有致促癌物质工种的工作人员的爱惜，按期体检。4)：成立疫苗接种和化学预防方式。①疫苗接种：A. 乙型肝炎疫苗接种：预防对发生肝癌已收到较好成效；b .人乳头瘤病毒接种：已进行Ⅲ、Ⅳ期临床实验，成效比较理想，对宫颈癌的预防可起必然作用；c .EB病毒疫苗：正在研究中；② 化学预防方式：应用天然的或合成的化学物质，以逆转，抑制或阻止癌变进程；a. 三苯氧胺（TAM）：预防乳腺癌有较确信的成效；b. 维甲素预防口腔白斑，头颈部第二原发癌，已戒烟者肺癌；c. 阿斯匹林预防大肠癌；d. 抗生素：如灭滴灵，克拉霉杀灭幽门螺杆菌，预防胃癌可能有必然成效；e. VITE和β-胡萝卜素预防食道癌、肝癌、胃癌有必然成效。 我国几种要紧癌症一级预防方法：
(三) 二级预防： 1、概念：是对肿瘤的初期发觉，初期诊断和初期医治。 2、方式：1)：对肿瘤的初期发觉要紧靠筛查，筛查是肿瘤二级预防有效方式，要紧针关于人群中无自觉病症的初期恶性肿瘤，易患肿瘤的高危人群及癌前病变。 人群筛查：筛查阴性：健康人群，诊断实验阳性、患者；筛查阳性：诊断实验阴性、健康。
2）筛查的踊跃作用和消极作用： ① 踊跃作用：a .改善筛查检出者预后；b .减少根医治法利用率；c .使阴性结果的人群排除顾虑；d .降低医治费用。② 消极作用：a. 能够显现假阳性，增加患者精神及经济负担；b. 能够显现假阴性，可能显现漏诊延误诊治；c. 可能产生对筛查对象在他人心目中错觉。3)：筛查的成功范例：①乳腺癌：乳房X线检查、筛查方式、临床乳房检查、乳房自我检查 。②宫颈癌：巴氏涂片法、筛查方式、妇科三合诊、人乳头状瘤病毒检查。 (四)三级预防：1：概念：指的是提高患者肿瘤治愈率，提高生存率，改善生存质量。2：方式： 1)手术医治：包括根治性手术，姑息性手术，减症性手术；2)放射医治：包括根治性放疗，姑息性放疗、术前放疗、术中放疗、术后放疗，和r—刀或x—刀医治、粒子刀医治，质子刀医治、后装医治，核素医治等；3)化学医治：包括根治性化疗，姑息性化疗，减症性化疗，新辅助化疗，辅助化疗，诱导化疗等；4)免疫医治：有确信疗效的有：肾癌，恶性黑色系瘤，毛细胞性白血病；5)中药医治：在扶正被邪，改善食欲，减轻放化疗毒付作用方面有必然成效；6)内分泌医治：要紧用于乳腺癌，前列腺癌，肾癌；7)基因医治：是指通过向靶细胞引入正常有功能的基因，以纠正或补偿致病基因所产生的缺点， 8)热疗：是一种利用物理方式将组织加热至能够杀灭癌细胞的温度，从而医治肿瘤的医治方式；从而达到治病的目的，手腕有基因置换、基因修饰、基因修正、基因失活等；9)癌痛的医治：目前要求按三阶梯止痛方式医治癌痛患者；大体原那么：①按阶梯给药；②按时给药；③无创给药；④个体化给药；⑤注意具体细节。10)支持疗法：对晚期癌症病人，专门是进食困难，恶液质病人更应重视支持疗法。 二、常见恶性肿瘤临床病症： (一) 鼻咽癌：1、颈部淋巴结肿大：35—45％(首发)→70—80％(病程中)；2、回缩性涕血：％(首发)→7O％(病程中)；3、耳鸣、听力下降：％(首发)→51％ (病程中)；4、头痛： 58％(首发)；5、鼻塞：40—50％(首发)；6、面麻：10—27.9(首发)；7、复视: 6.2—1 9％(首发)；8、眼脸下垂；9、舌肌萎缩；10、耸肩无力；11、停经； (二)食道癌：1．胸骨后不适，烧灼感，胸骨后疼痛；2．进食时有异物感，轻度阻塞感；3．吞咽困难，明显阻塞感；4．呕血、便血；5．声音沙哑；6．体重下降，厌食，恶液质；7．下段食癌能够表现上腹不适，呃逆嗳气等； (三)胃癌：高危人群：萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃，恶性贫血，胃粘膜异型增生。1、初期胃癌：能够有明显病症，也能够表现为非特异性病症，如上腹饱胀不适，上腹隐痛，嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。2、进展期胃癌：能够有上述表现，能够表现出阻塞，上消化道出血、腹泻，上腹部持续性剧痛，体重下降，贫血、乏力、恶液质，乃至发烧等。 (四)大肠癌：1、大肠癌高危人群：①有肠道病症的人群；②大肠癌多发区的中老年人群：40岁以上发病率明显上升；③遗传性非息肉病性大肠癌：一级亲属中约80％发病；④家族性大肠腺瘤病：子女约有50％发病；⑤大肠癌患者的家眷成员，比一样人群高2—4倍；⑥大肠腺瘤患者：80％以上大肠癌由大肠腺瘤演变而来；⑦溃疡性结肠炎：比一样人群发病率高倍；⑧克隆氏病：比一样人群发病率高4—20倍；⑨盆腔有效疗史：比一样人群发病率高4倍； (五)乳腺癌：1、乳腺癌高危因素：①月经初期年龄<13岁；②初产年龄＞35岁；③一级直系亲属乳癌史；④乳腺良性疾病史；⑤长期应用雌激素或孕激素者；⑥高脂肪饮食者；⑦肥胖者；⑧电离辐射者；2、临床病症：①无痛性肿块；②乳头溢液；③乳头和乳晕异样；④炎性乳癌能够皮肤发红，疼痛等炎性改变。 (六)肺癌：1、高危人群：①男性，抽烟指数>400(抽烟支数／天×抽烟年份)；②肿瘤家族史。2、临床病症：①不明缘故刺激干咳，气促；②不明缘故痰带血；③局限性肺炎反复发作；④不明缘故胸痛，持续性，进行性加重；⑤不明缘故发烧；⑥不明缘故消瘦；⑦不明缘故关节炎，关节肿胀；⑧少数病人显现不明缘故腹泻，多尿，四肢乏力；⑨显现不明缘故头痛、骨痛，且进行性加重；⑩声嘶，吞咽困难，颜脸部、颈部充血水肿等；⑪皮肤色素沉着，皮肤炎，黑棘皮病，男性乳房发育等。 (七) 宫颈癌：临床病症：①阴道流血，多为接触性出血；②白带增多，能够为血性，脓血性，淡黄色多有臭味；③下腹痛，腰痛、尿频，尿急；④肛门坠胀，呈急后重，坐骨神经痛；⑤肾功能不全，乃至尿毒症。 (八)子宫内膜癌：临床病症：1、阴道流血(多发生在绝经期，绝经后)；2、阴道流浓，有恶臭味；3、下腹痛，腰痛，贫血等； (九) 卵巢癌：临床病症：1、下腹不适，盆腔下坠感；2、腹部膨胀感；3、腹部包块，腹水；4、腹痛；5、月经紊乱；6、咳嗽，咯血，气促，头痛等 。 (十)卵巢癌：临床病症：1、下腹不适，盆腔下坠感；2、腹部膨胀感；3、腹部包块，腹水；4、腹痛；5、月经紊乱；6、咳嗽，咯血，气促，头痛等。 (十一)前列腺癌： 1.排尿困难；2.骨转移病症：骨痛、骨折等； （十二）原发性肝癌： 1.高危因素：1）乙型肝炎、丙型肝炎；2）长期大量饮酒；3）长期食用霉变食物。 2.临床表现：1）肝区疼痛；2）黄疸；3）食欲消退、消瘦；4）发烧；5）肝脏肿大；6）呕血、便血。 |
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