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葆真泄浊,益气化瘀治疗肾病

 中医知识圈 2023-10-30

天堂鹤 一品医堂

葆真泄浊是治疗慢性肾炎的大法,所谓“葆真泄浊”即包含“培本”与“祛邪”两方面内容。“葆真”就是培补,保养肾脏。而在治疗慢性肾炎整个过程中,脾肾阳虚是主要证型,因此温补脾肾是强肾葆真的主要治则。

常用附子、仙灵脾为对,谓附子、仙灵脾为对,不仅可以温肾,而有肾上腺皮质激素样作用。

又用附子、黄芪为对,以促助固表益气,培本,解毒利尿,改善微循环,且有助于肾功能之恢复。

此两“对药”是关键性对药,并指出除舌质红绛,湿热炽盛者外,临证处方均应作为主药。

“强肾葆真”亦用桑寄生、川断、为对,狗脊、鹿含草为对,肾功能不足者,不能蛮补,此两对药既是风湿腰痛药,也是强壮肾功能有效药,补而不腻,能守能通,有寓通于补之意。可以久用,临床收效甚捷。

临证中强肾葆真的同时合用益气化瘀,颇能提高疗效,故自拟“益气化瘀补肾汤”选黄芪、当归为对,仙灵脾、川断为对,石苇、益母草为对,丹参、红花为对,常以此方治疗隐匿型肾炎,疗效较好,上方去红花亦可加减用于各型肾炎。

以肾功能低下为主者加炮山甲、冬虫草为对,徐长卿、土茯苓为对,以助健脾利水,活血解毒。

辨证为阳虚者加附子、肉桂为对,鹿角霜、巴戟天为对;

偏阴虚者加附子与生地为对,以强心解毒,或生地、杞子为对,女贞子、墨旱莲为对;

脾虚者加生晒参、白术为对,山药、苡米为对;

气虚津亏者加太子参、黄芪为对;

肾精不固者加金樱子、芡实为对,益智仁、菟丝子为对;

浮肿明显并伴高血压者,加水蛭(2g胶囊吞)地龙为对,以化瘀利水效捷;

伴血尿者加琥珀(3克碾吞)、茅根为对。

临床发现,水肿的消除,温阳、益气、化瘀、泄浊、渗湿、养阴均可利水。常用大剂量益母草120g(代水)与黄芪为对,附子、石苇为对均取活血利水之意,屡屡效著。

尿短涩者,用蟋蟀、沉香(4:1碾末吞服日5克)对药为助,利尿之功更增。

严重蛋白尿久不消,是肾失闭藏,精气外泄之候,西谓低蛋白血症,常重用石苇(60g)、仙鹤草(30克)为对,或大剂量生槐米、土茯苓为对(各45g)常收佳效。更有用柴胡、牡蛎为对,意取一升一降,走淋巴,摄精微,利水道。香附、乌药为对,意取香附利血中之气,乌药利气中之血,意取宣畅气血以利水。

对小便通利而尿蛋白偏多者,常选蚕茧壳、菟丝子为对,

伴高血压而小便通利者,选杜仲、牛膝为对或旋复花、代赭石为对暂用,

以上之加减,均属治本之法,因药性平和,无偏燥烈泻利之品,故可随证加减,长期守服。

临证中如有血胆固醇高,应偏用运脾之品。颗粒透明,管型多者之肾病综合症,多因久用,滥用化学药物,如激素,抗生素等所致。必须选用土茯苓、忍冬藤为对,连翘、白微为对以泄浊排毒,谓此两对药既能清热解毒利水,又无伤脾败胃之弊,久用无副作用。

古有土茯苓、忍冬藤善解金石之毒之说,现代医学证明土茯苓不但解病毒等“有机之邪”,尤对激素,抗生素等化学药物有解毒辟秽之功,又有抑制变态反应之能。若急性感染,用蒲公英,虎杖为对。

综上所述,治疗慢性肾炎,均不投苛烈攻伐之品,恒选稳中取胜之道,符合慢性肾炎长期误治,证情复杂,体气亏虚之各种证型的治疗。

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