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来源 金匮肾气丸、异功散、防己黄芪汤化裁。 组成 生黄芪30g、生地15g、熟地15g、山萸肉10g、炒山药20g、丹皮12g、茯苓20g、车前子12g、白茅根30g、土茯苓15g 功用 益肾健脾,利水泄浊。 方解 黄芪、山药、茯苓甘温益气,升阳气,固脾肾; 生地、熟地、山萸肉滋肾养肝,以复本归元; 丹皮、白茅根凉血散血,清热止血; 车前子、土茯苓、白茅根利水泄浊以治其标。 主治 慢性肾炎,慢性肾功能不全,肾病综合征等。症见精神萎靡,面色晦黯,乏力腰酸肢体酸胀或浮肿,小便量少或夜尿频多、清长,体虚容易外感,舌质淡、苔白腻,脉沉迟微弱或沉涩无力。 临床应用及加减化裁 本方可作为慢性肾炎,慢性肾功能不全,肾病综合征等多种慢性肾病,或终末期肾病的基础方。 脾虚甚者,又宜合入实脾饮加减;若头面肿,选防风、羌活等祛风药配合渗利之品,如效果不佳可改用炙桑皮配黄芪、党参;腹部肿,选茯苓皮、大腹皮、陈皮;腰部肿,选五苓散加杜仲、川断,若阳虚者加肉桂、附子;足胫肿,选茯苓、猪苓大其剂而配防己、牛膝、薏苡仁。 但有些慢性肾炎患者,水肿较重,尤以腹肿较甚者用一般淡渗利水乏效时,如患者正虚不著,可考虑加用黑丑9g、甘遂4g以泄利水邪。但当详审其肿势。陈士铎谓:“必须以手按之而如泥者,始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治多。”此真经验之谈。 对慢性肾炎水肿,如丑、遂等逐水峻剂,理应慎用,不可轻投。否则虽可取效于一时,而易致弊害,后患无穷。 对慢性肾炎水肿亦可配合食疗,如以稻米加赤小豆,或黄芪、或苡米煮粥常服,于小便不利者,可煮食冬瓜汤,或以白茅根30g煎汤饮服。此类单方,既有一定效验,又是平和营养之品,久服而无害。  验案举要 患者,男,46岁。慢性肾炎十余年。近日易疲乏较甚,胃中不适,时胀时痛,气逆上冲,大便欠通畅。舌苔白腻,脉沉濡。生化:血尿素氮10.42mmo/L,血肌酐403 umol/L;尿蛋白(+++)潜血(+)。证属脾肾不足,浊毒犯胃。治疗以补肝肾,健脾通络,和中调腑。 予方药:益肾化浊汤加减。生黄芪30g,生地15g,熟地15g,山萸肉10g,山药20g,茯苓20g,桑椹15g,牡丹皮15g,丹参15g,红花8g,厚朴5g,枳实5g,火麻仁20g,白茅根30g,土茯苓10g。24剂,水煎服。 二诊:疲劳明显改善,胃脘不适已除,大便通畅,苔薄腻少津,脉沉右脉微弦。肌酐144μmo,尿素氮正常,潜血(-)、蛋白(+)。上方去火麻仁、枳实,加芡实30g、苍术10g,继服24剂。 以上方加减服用一年余,患者精神健旺,体力恢复,去医院检查化验,各项肾功能指标正常,多年肾病已愈。 |
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