|
摘自《逍遥丸联合三部推拿法治疗阈下抑郁临床观察》<期刊>·医药卫生科技·中医学；《河北中医》,2021年.08期【页 数】5 页 （第42-45页+第50页）国家自然科学基金委员会2014年度第二批项目(编号: 81460747)；国家自然科学基金委员会资助项目( 编号: 81160457) 阈下抑郁( subthreshold depression，SD) 不是疾病状态下的抑郁症，有人称之为抑郁倾向，此时虽不符合 抑郁症的临床诊断标准，但已出现了抑郁症状。 研究表明，SD 是临床抑郁症的高危因素，适度干预 可降低发展成为临 床 抑 郁 症 的风险。 现代医学多采用认知行为疗法、行为激活疗法等心理干预措施帮助患者自我心理调适，可有效提高SD患者的心理健康水平。近年来临床观察发现，经颅磁刺激干预对SD也有较好疗效。但这些措施在具体实施方面难度较大，譬如存在对专业医生的要求较高、临床实施过程较为耗时及不适合团体开展等诸多不足，而且这些干预措施的临床疗效还未得到验证与完全肯定。中医药疗法在SD干预方面也做出了一些探索，具体有内服中药、针灸、推拿按摩及中医情志疗法等，大多处于探索阶段。中医很早就认识到异常情志变化会导致脏腑功能 紊乱与气血运行不畅，对人体健康产生不利影响。《素问·阴阳应象大论》指出“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，认为情志过极可直接伤及五脏。中医多将SD归为郁证范畴，认为其发病是由于肝的条畅功能失常导致气血郁滞，与肝郁脾虚关系密切。逍遥丸是疏肝健脾、补血养血代表方剂，常用于肝郁脾 虚所致郁闷不舒、胸胁胀痛等症。有临床观察表明，逍遥丸能显著减轻SD人群的抑郁症状，提高生活质量。现代医学动物实验研究结果提示，逍遥丸能调节肝气郁结证雄性大鼠脑内单胺类神经递质含量；对血虚肝郁证大鼠下丘脑－垂体－肾上腺轴亢进状态 具有明显的调节作用。推拿疗法是中医特色外治疗法，主要通过手法来 防治疾病，因此不存在药物毒副作用，而且推拿疗法大 多令人身心愉悦，既无针刺之痛，又无服药之苦，深受 患者喜爱。有研究认为，SD病位在脑，同时涉及心、肝、脾、肺、肾诸脏。中医治疗疾病强调标本兼治，而推拿疗法同样既强调对病变所在部位的治疗，又重视整体调整。三部推拿法是按背腰部→下肢部→头面部进行推拿，对SD患者主要病位头面部进行局部治疗以治其标，对背腰部(五脏六腑的背俞穴)与足三阴经在下肢部循行路线及其所在经脉上的腧穴进行各种手法操作，调和脏腑的整体功能而治其本。推拿手法作用于头部经穴尤其是阳性反应点，可通调经络，宣通气血，畅达情志，益脑安神。推拿手法作用于背部督脉、膀胱经及经络上的腧穴，可调节五脏六腑功能活动，达到协调五脏六腑功能活动、平衡气血阴阳的作用。推拿手法作用于足三阴经即足厥阴肝经、足太阴 脾经及足少阴肾经在下肢部循行路线及其经脉上的腧穴，则有疏肝理气、健脾补血、补肾填精作用。背腰部 推拿与下肢内侧足三阴经推拿相互配合，二者重在治本。三部推拿法结合，相得益彰，使机体气机调畅，心肾相通，阴阳平和，则神安志宁，郁证诸症可除。患者俯卧位，医生先用单掌按 揉及单掌直推背腰部正中督脉及其两侧膀胱经；然后 将双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴，由上到下，逐个点按、弹拨，以患者局部痠胀为度；继以拇指按揉 背部膀胱经第一线即脊柱后正中线旁开 0.5寸的背俞穴 3～5遍，重点是膈俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞 及肾俞；最后用双手空拳轻重交替叩击背腰部正中督 脉及其两侧的膀胱经。推拿过程中，若在相应的腧穴 或夹脊穴附近发现有明显的压痛点或条索状结节，则用拇指桡侧偏峰在阳性点上行来回推拨法，将压痛点 或条索状结节进行彻底的松解、疏通。
主要是在下肢内侧面进行操作，又称足三阴经循经推拿。患者仍俯卧位，医生先用 拇指点压、弹拨法在患者一侧下肢( 约足厥阴肝经在大腿的循行路线上) 进行操作，力度以患者感到局部明显痠胀痛的最大耐受为佳，上下来回往返操作3～5 遍。然后患者仰卧位，医生站立于治疗床一侧，用双手 叠掌的掌根按压法操作医生对侧的患者下肢( 如医生 站在患者左侧，则操作患者右侧下肢) ，沿着足三阴经在下肢的循行路线，上下来回往返操作3～5 遍；然后改用双手拇指相叠的拇指按压法沿同样的路线上下来回往返操作3～5遍。操作完成一侧下肢后，用同样的方法操作另一侧下肢。最后，医者站立于治疗床尾，面朝患者头部，医生的左、右手分别置于患者的两侧小腿 内侧( 医生的右手置于患者左腿、左手置于患者右 腿)，从脚踝开始循足三阴经在小腿部的循行路线行拇指及掌根按压、掌根按揉法，上下来回往返操作3～5遍，然后以双手拇指同时点按或按揉双侧三阴交、太 溪、公孙、然谷、太冲、涌泉等穴，最后由上往下虚掌叩 击大腿内侧，侧拳叩击小腿内侧，紧叩慢移，上下来回往返操作8～10遍。操作时间大约15min，以操作完成后患者下肢内侧有温热感为佳。
患者继续仰卧位，医生站立于床前即患者头部前，或坐于床头方凳上。医者双手拇 指交替按揉自印堂至百会的前正中线3～5遍，再自印堂至太阳穴分抹前额3～5遍；拇指按揉眼眶四周3～5遍后分抹眼眶至太阳穴；单手拇指按揉头部，采用地毯式、碾压式操作整个头部，重点按揉患者最感疼痛或医者指下探寻到的条索状、颗粒状、水沟状或气泡感等阳性反应点；然后用小鱼际法对前额部、颞部及头顶部 进行施术；予双手示指至小指指腹按揉患者左右颞部的耳尖正上方(即角孙穴至率谷穴之间)，若触及条索状结节，则用四指指尖在阳性点上行推拨法将其松解、疏通，最后用五指拿顶、扫散五经、指腹轻叩头部结束治疗。
操作时间大约 10 min。以操作完成后患者头部 有温热感为佳。以上三部推拿法隔日治疗 1 次，每次40 min。
|
