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立秋的时候，一位脑梗患者出院后在家人的搀扶下来到诊室，主诉腰腿酸沉无力，行走困难，每天总是感觉脑袋昏昏沉沉的不清楚，头晕头闷头疼，晚上睡不着，并伴有口苦口干，口中异味重等症状，这些症状不仅影响了他的生活质量，还给他带来了很大的痛苦。 当时患者脉象滑大，舌苔厚腻，我就询问患者每天的排便情况，患者表示平常容易便秘，腹满腹胀，排便不畅，患者家属说，前段时间住院期间，患者便秘情况更是严重，经常好几天也不排便，腹胀难受时就使用开塞露。 望诊患者体形偏胖，尤其腹部看着偏胖臃肿，交流期间都感觉到患者口气很重，呼哧带喘的，舌苔厚腻，脉象弦滑有力，于是给患者处方大柴胡汤加桂枝茯苓丸加了桃仁、火麻仁，增强药物润肠通便的作用。患者服药七天后过来复诊，反馈口苦口干，腹满腹胀的症状有所缓解，但还是感觉大便不痛快，尤其吃过饭后觉得肚子胀胀的，脑袋也是昏沉沉的，于是在原方基础上加了瓜蒌这味药，同时把大黄的品种进行调整，方中大黄使用马蹄大黄，并且要求后下。 大黄这味药，有先煎、后下、泡水等服法，如果先煎的话，其致泻的有效成分会随着煎煮时间延长而减少，主泻下的有效成分易被高温破坏，不利于泻下通腑，而后下或开水泡服，泻下通腑的作用要明显一些。 这次药服用后，患者又来复诊，这次不用别人搀扶自己走进来，一坐下就跟我们说，这次的药效果真好，最主要的是头脑清楚了，不像之前那样昏昏沉沉的，腰腿有了劲，走路轻快多了不用人搀扶了，大便也痛快多虑，腹满腹胀的问题明显好转，效果非常明显。观察患者舌苔明显干净多了，于是继续用药治疗。 从这个病例我们分析，阳明热盛，大便不通，腹满腹胀，郁热过盛时就容易上冲脑部，引起脑部的压力增大，引起脑血管疾病。很多人就属于这种阳明比较旺盛的体质，多气多血，这类患者大多体质比较壮实，体形比较胖，脾胃好，吸收能力强，食欲比较旺盛，但是排泄能力差，如果不注意饮食和运动，造成身体能量过盛，阳明郁热上冲，容易引起很多的疾病，比如心脑血管疾病，高血压，高血脂等。所以这类阳明热盛体质的患者，在治疗时，就要注重通腑泄热，通降阳明，釜底抽薪，往往能迅速缓解病情。 我们现在临床经常接诊脑梗后遗症的患者，常见的症状是肢体活动不协调，头脑不清楚，说话不利索，身体各种伴随症状很多，我们在接诊治疗时，首先要辨别患者的中风是中腑、中脏、中经、还是中经络，中腑者为在表，中脏者，为在里，中血脉，中经络，俱为在中。在表者宜汗法，在里者宜下法，在中者宜调荣。但现在很多半身不遂和急性中风患者在我们中医诊所已经很少了，现在人们医疗条件比较先进，如果突发半身不遂或者中风偏瘫等心脑血管疾病，肯定会第一时间被送到医院抢救。我们现在接诊的很多中风患者，大多是一些身体存在后遗症的患者。 这个病例运用伤寒论中阳明病的辨证思路，取得很好的效果。
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