女性尿路感染频发，中医根治医案一则

尿路感染，又称泌尿道感染，简称尿感，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。我们通常所说的尿路感染，最常见的是细菌感染引起的。

尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

尿路感染最大的痛苦，莫过于让人们上洗手间的过程变得像“上刑”一样。尿路感染时出现的排尿疼痛，被患者形容犹如烈火般焚烧。

而由于生理结构的不同，女性群体患尿路感染的概率明显高于男性。据世界卫生组织的调查报告显示，女性的发病率约是男性的8~10倍。而每个女性一生中平均会患有症状性尿路感染1～3次。

本次，我们就来看看韩学杰老师如何妙手回春，治疗“尿痛如焚”的尿路感染！

01

尿路感染：相火上扰，湿热下注

临床医案

刘某，女，48岁，2003年11月14日初诊(立冬)。

病史：

患者1年前出现小便不适，下肢浮肿，经某医院诊断为慢性泌尿系感染，口服西药治疗，病情反复，近2个月病情加重，遂来门诊求治。

刻下：

排尿不畅，灼热涩痛，五心烦热，腰酸且痛，少腹不适，下肢浮肿。

检查：

舌黯红，苔薄黄，脉细数。血压：120/80mmHg，双下肢凹陷性浮肿(++)。尿常规：尿蛋白(++)，潜血(++)。

观患者病情，其五心烦热，腰酸且痛，舌黯红，苔薄黄，脉沉细此为肾阴亏损，相火上扰之征；阴虚火旺，热移下焦，故见小便赤涩；膀胱气化失司，水道不利，则下肢浮肿。

故其病位在肾、膀胱，证属湿热内盛，虚火上扰。韩教授诊断诊断其为“热淋”，相火上扰，湿热下注证。

02

尿路感染顽固，用药更要讲究

泌尿系感染易复发，较难治，不能单纯消炎，动用苦寒，因本病常系火邪与湿邪交缠，湿热为患，苦寒过度恋湿伤胃，反而难愈。本案便是其例。

故治当清利湿热，清者不致苦寒，利者不致温燥，“是谓至治”。因而韩教授以“滋阴降火，泄利湿热”为思路，投《兰室秘藏》滋肾通关散加味。

临床处方

《兰室秘藏》滋肾通关散加味

黄柏10g 知母10g 肉桂3g 车前草30g

丹参30g 赤芍10g 丹皮10g 王不留行10g

海藻10g 川楝子10g 元胡10g 生苡仁10g

 仙鹤草10g 益母草10g 白花蛇舌草30g

上方每日一剂，水煎分2次服用。

本案选用滋肾通关散，知柏清降虚火，肉桂引火归原；

小便不利，伴有下肢浮肿加生苡仁、白花蛇舌草、王不留行、车前草等利水渗湿；

久病多伴气虚，选用仙鹤草既补气又治尿血；

离经之血则为瘀血，丹参、赤芍、益母草活血凉血以止血；

选用海藻、白花蛇舌草清热泄浊，解除尿蛋白；

△图为海藻

若见湿热内盛，可选茵陈温胆汤，加大清利湿热之力。

配伍三妙丸重在清利下焦湿热，其中川牛膝引热下行，黄柏、炒苍术清热燥湿；

亦可通利三焦，上焦选桑白皮，中焦选茯苓、生薏仁，下焦选白花蛇舌草、泽泻、萆薢、土茯苓、王不留行、车前草、桑白皮等。

03

坚持月余，病痛消除不复发

第一阶段：上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，浮肿减轻，尿蛋白减为(+)，潜血仍为(++)，排尿仍有不适，舌黯红，苔黄腻，脉滑数。

第二阶段：湿热仍盛，改为茵陈温胆汤（温胆汤加茵陈、泽泻）。7剂后浮肿已轻，但不慎感冒，咽痛咳痰，黏而难出，舌尖红，苔薄黄，脉滑数，上方加三子养亲汤（苏子、莱菔子、炒葶苈子）祛肺痰。

第三阶段：7剂后双下肢浮肿消失，尿蛋白消除，潜血降为(+)，咽痛咳痰已除，仍排尿不畅，但灼热涩痛缓解，舌黯红，苔薄黄，脉沉细。奏效守法，仍用滋肾通关散加味，腰痛加鸡血藤、老鹳草、川断；湿热重加三妙丸（炒苍术、黄柏、川牛膝）、草薢、土茯苓、桑白皮、冬瓜皮；潜血加白茅根、泽泻。

第四阶段：治疗月余，小便通畅，潜血消失，五心烦热和腰酸且痛症状解除，舌淡红，苔薄白。嘱上方改为每晚服1煎巩固，未再复诊。

韩学杰教授《九法五径·泌尿系统疾病》传承班，也是向我们“普医”，如何在日常中保护保健泌尿系统，如何用中医调理这些“顽固”又折磨的慢性疾病，让我们敬请期待。