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慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系的常见疾病，可由急性前列腺炎迁延而成，临床上大多数患者往往无急性发病过程。典型症状为尿频，排尿时尿道有烧灼感或尿不尽感，会阴部、下腹部、腹股沟及尿道、睾丸部不适或胀痛，清晨排尿前或大便后尿道口有白色粘性分泌物，常伴有性欲减退、早泄、遗精等。中医学认为本病属 “膏淋”、“劳淋” 范畴。 一、湿热蕴结，气滞血瘀为其病机巢元方《诸病源候论》说： “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣。” 朱丹溪认为： “大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛。” 刘老认为： 本病病机以湿热蕴结下焦或气滞血瘀为主。湿热之邪，可从外感受，亦可由内而生。如外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱； 或饮酒过度，嗜食辛辣厚味，酿成湿热，注于下焦，蕴结膀胱，气化失司，水道不利，发为本病； 或因情志失和，肝失疏泄，气郁化火，脉络瘀阻，以至膀胱气化不利，无以分清别浊而发病。 湿热蕴结下焦，症见： 小便频数，茎中热痛，或涩滞不爽，尿色黄浊，或尿末、大便后有白色或混浊分泌物从尿道滴出，会阴、睾丸坠胀，舌质红、苔黄腻，脉滑数。气滞血瘀，症见： 以会阴、睾丸、少腹部坠胀痛为主，腰酸乏力，尿血或有血精，小便轻度赤涩疼痛，舌红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。 二、详察证候虚实本病证候复杂，临床应分清虚实，以利辨证施治。一般来说，病程较短，体质壮实者，多为实证；久病则多虚，往往损伤脾肾。询问病者尿痛与尿频的轻重程度，尿痛、尿频甚者多为湿热邪盛或气滞血瘀，随着湿热之邪的清除和气滞血瘀病理损害的改善，尿频、尿痛也减轻或消失。观察小便色泽对辨别本病的虚实也有一定意义，如小便黄浊，多为湿热蕴结下焦实证； 尿血者，多为气滞血瘀； 小便清白，多为邪退或正虚。同时要详细询问病者性功能情况，如射精痛，精浊黄混，血精者多为实证； 性欲减退或消失、阳痿、遗精、早泄以及不育多属虚证。因此，临床上对本病患者除注意一般望、闻、问、切诊外，还应注意以上特殊症状的观察，以辨别虚实证候，为辨证施治提供有力依据。 三、实则清利，虚则补益刘老认为，实则清利，虚则补益是治疗本病的基本原则。实证以清利湿热或疏肝理气，活血祛瘀为主。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气； 以肾虚为主者，治宜益肾补虚。 刘老自拟治疗慢性前列腺炎方 (省中医院制成 “前列宝” 片剂)，处方： 小茴香3克，川楝子、王不留行、丹参各12克，枳实、木通各10克，车前子、沙参各15克，白花蛇舌草20克，大黄、甘草各6克。 方中用车前子、木通清热利湿通淋； 白花蛇舌草、甘草以清热利湿解毒； 小茴香、川楝子、枳实以疏肝理气止痛；王不留行、丹参、大黄以活血祛瘀通经，少量大黄有轻泻作用； 沙参养阴生津。诸药合用具有清热利湿，疏肝止痛，活血祛瘀之功效。 加减法： 若属湿热蕴结，症见高热寒战，尿涩痛或余沥不尽，舌红、苔黄腻，脉弦滑者，加入黄柏、败酱草、山栀子以加强清热解毒利湿之效。若属气滞血瘀，症见少腹、会阴部、尿道等处胀痛，并有茎中刺痛、灼热不适，舌红有瘀点或瘀斑，脉细涩等，加入赤芍、郁金、桃仁、皂角刺以增强疏肝理气、活血祛瘀之力。若属肾阴亏虚，症见形体消瘦，腰膝酸软，或潮热盗汗，手足心热，失眠多梦，性欲减退，会阴部灼热，舌红、少苔，脉细数等，去车前子、木通、白花蛇舌草，加入知母、黄柏、女贞子、旱莲草以滋肾阴，泻肾火。若属脾肾阳虚，症见精神不振，腰膝酸痛乏力，性欲减退，阳痿，滑泄，舌淡胖、苔白，脉虚弱，去木通、白花蛇舌草、沙参，加入金樱子、桑螵蛸、杜仲、狗脊、川续断以温肾壮阳，止涩固精。 四、病案举例梁某，男，37岁，1993年1月5日初诊。主诉： 尿频，排尿不畅1年，症状加重10天。患者有前列腺炎病史1年，近10天尿频、排尿不畅，腰痛，少腹部微痛，大便时有白色液体从尿道排出，量不多，大便结，胃纳尚可，口微干，饮水多，睡眠欠佳，梦多，舌质红、苔黄浊腻，脉滑数。尿分析： 白细胞100/微升，红细胞50/微升，余正常。诊断：淋证。证属湿热郁阻下焦，治以清热利湿、健脾化浊。处方： 党参、茯苓、车前子、花粉各15克，苍术、竹叶、郁金各10克，黄芩12克，薏苡仁25克，小茴香6克，甘草3克。5剂，每日1剂。 16日二诊： 药后诸症减轻，仍觉少腹及会阴部微痛，近2天稍有咳嗽，胃纳、大便正常，舌红、苔黄腻，脉弦细。治以清热利湿通淋，佐以宣肺止咳。处方： 王不留行、川楝子、黄芩、茵陈、桔梗、紫菀各12克，枳实、郁金、木通、防风、北杏仁各10克，甘草3克。6剂，日1剂。 23日三诊： 尿频，排尿不畅已消失，小便黄，头痛，咽喉不适2天，纳可，大便自调，舌红、苔黄腻，脉弦滑。 尿分析正常。处方： 菊花、桑叶、夏枯草、黄芩、白芍、连翘、王不留行各12克，甘草3克； 车前子、竹茹、生地各15克，木通10克。5剂，每日1剂。前后服药20余剂，诸症悉除，尿分析3次均正常。病告痊愈。 【按】湿热郁阻下焦，气机不利，则见尿频，排尿不畅；湿热郁阻气机，不通则痛，可见少腹或会阴部微痛。故治疗主要以清热利湿，行气通淋为主，湿热得清，气机通畅则诸症可除。 |
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