I导读：虽然产后妇人体质特殊，但是亦不可死抱产后宜温之说不放。“有病则病受之”，有是病用是药，否则反而可能耽误病机，南辕北辙，更伤气血。（导读/依伊）
作者/熊寥笙
简介：熊寥笙（1905~2010），重庆名老中医，从事中医70余春秋，医理精深，医技精湛，医德高尚，重庆中医界有口皆碑。他一生喜读《内》《难》二经，精通《伤寒论》《金匮要略》及《温病条辨》等中医经典，对温病惊、厥、闭、脱等危重症的辨证及治疗论述尤深，善用经方治病。当年找他看病的患者排成长龙，熊老双手号脉，每天诊病百余人，在中医院里堪称一绝。
产后感冒，一般叫“月后寒”，与一般感冒有同有不同。所谓同者，就现象论，同是叫感冒；所谓不同者，因产后病人亡血体虚，和一般感冒有本质上的不同。历代医家对产后外感很重视，但因囿于“胎前宜清，产后宜温”之论，加之世俗有“胎前一笼火，产后一盆冰”之说，于是温补之说，甚嚣尘上。对于产后感冒，究宜如何施治，很少论及。查《金匮要略》第二十篇，论妇人产后病脉证治，其中第八条论产后中风持久不愈的证治，用桂枝汤解散表邪，调和营卫，可见表证仍用解表的治疗法则。谁都知道，邪之所凑，其气必虚，产后气血两虚，百脉空疏，很容易感受外邪，因此在治疗上，根据产后亡血伤津的特点，采用各种不同的治法，都必须照顾到气血和津液，这是一个总的原则。由于产妇亡血体虚，汗、吐、下三法均在所禁。因为亡血家不可发汗；产后妇人汗多，不可再汗以伤卫气；产后气血虚，胃气弱，亦不可吐、下以伤正气。但这些禁忌，都是就机体一方面而言，结合发病情况和具体体质条件，又不可守成而不知变。“病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。”
此为未尽的余邪与食相结合，因而成为腹满痛，不大便的胃家实，不可拘于产后血虚，当用大承气汤攻下而不用，以致贻误病机。
于此可见，有是病即可用是药，所谓“有病则病受之”。只要正邪两个方面的矛盾处理适当，辨证论治不误，在产后汗下虽属禁忌，医生根据具体情况分析研究，仍可灵活应用汗法和下法。第八条用桂枝汤解肌发汗，第三条用承气汤荡涤实邪，便是产后汗下的一个例证。
后医泥于产后宜温之说，死于句下，不能活着，对产后外感如何施治，不敢正视，大都闪烁其词，说来说去，多在生化汤一方上加减取舍兜圈子，少有从正面提出具体的治法。
自《金匮》后，只有孙思邈在《千金方》中提出：
“妇人产褥中伤风，四肢苦烦热，头痛，与柴胡汤；头不痛，但烦，与三物黄芩汤。”
又云：“产后虚羸，发寒热，饮食少，腹胀等疾，增损柴胡汤。”
（编者按：经查阅，作者所引用这两条，与原文有些许出入，如下）
《备急千金要方》原文：治妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为。若头痛，与小柴胡汤方。头不痛但烦热，与三物黄芩汤。
《金匮要略》原文记载：《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤；头不痛，但烦者，此汤主之。
此说出后，对于产后外感的治法，才有了比较明确的认识。
但不少的人，对于习惯势力不敢决裂，仍死抱产后宜温之说不放，治疗产后外感，仍多袭三阳发表的败毒散辛温刚剂，或用加味生化汤以求立于不败之地，“医病不好还原病”，以图寡过。
又或认为产后气血两虚，辛温发表有耗气阴，用银翘散辛凉轻取，冀图倖中，往往将表寒郁遏，久而难解。这是以药试病的办法，其结果均定不能解决问题的。
·本文摘自《熊寥笙中医难症诊治心得录》（2016）丨编者、作者/熊寥笙。·本文编辑/王勤莉丨荐稿、审核/居业丨排版/依伊丨校对/苏细良丨二校/姜春颜。·本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
