   【来源】经验方。 【组成】旋覆花15g(包煎)，白芍30g，炙甘草10g。 【用法】水煎服。 【功效】柔肝养血，缓急解痉，降气止咳。 【主治】感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，慢性支气管炎，哮喘等。 【方解】金沸草是旋覆花的茎叶，临床多以旋覆花代之，《本经》载其：“味咸温，主结气，胁下满，下气”。旋覆花除具有消痰降气之功外，因其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主宣肃之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。可见旋复花一味药之功，竟可使肺、胃、肾三脏戴泽，上中下三焦通利。白芍配甘草则为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，缓急解痉，能滋养肺津，舒缓肺气，现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌痉挛。三药合用，共奏其功。 【加减】证属肺热者，加生石膏、桑白皮、鱼腥草、茅根、芦根、浙贝母、桑叶等；茅根、芦根多用量偏大，成人可用至30g以上，盖二药味甘性寒，均能清泄肺胃、生津止渴，药性平和，不伤正气，故可以重用。且白茅根与桑白皮合用，即是《圣惠方》治疗肺热喘咳之如神汤。鱼腥草清热解毒、排脓消痈，现代药理研究证实其对多种呼吸道感染性疾病疗效显著；属肺寒者，症见痰多稀白且有恶寒之表证者，多合用小青龙汤，表证不显者，多加干姜、细辛、五味子，或者合用三拗汤，取其辛温以温肺散寒化饮，取其酸温以收敛肺气，且五味子监制姜、辛温燥之弊，使饮除而正不伤，肺得肃降而咳自愈；伴有发热咽痛时，多加柴胡、黄芩、金银花、连翘等；阵咳、顿咳，咳势较急者多加钩藤、薄荷平肝解痉止咳；痰湿较盛者，加大茅根、芦根用量，酌加冬瓜仁、瓜蒌仁、车前子、薏苡仁等化痰利湿之品；咽喉干涩者，加沙参、麦冬、玉竹合芍药甘草汤，以滋阴增液、润肺生津；食积内停者，加焦三仙消食化积，增强脾胃运化功能以杜绝生痰之源；体质虚弱，易外感者，加玉屏风散固表祛风；肝火乘肺者多合黛蛤散。凡此种种，不胜枚举，临床当灵活用之。  金沸草散有多个版本，方名同而药物各异。王教授临床常用《局方》之金沸草散加减（组成：旋覆花、麻黄去节、前胡去芦各七分，荆芥一钱，甘草炒、半夏汤洗七次，姜汁浸、赤芍药各五分，生姜三片，枣一枚）。陈修园将其中赤芍药改为白芍，王教授临床亦用白芍代之，合甘草则为张仲景之芍药甘草汤，酸甘化阴，柔肝解痉，能滋养肺津，舒缓肺气，缓解支气管痉挛。王教授体会：本方治疗咳嗽其效如神，关键在于金沸草、白芍、甘草3味药的作用。金沸草散为王教授临床治咳常用之方，恒多有效，多数剂而安。但必须根据临床实际情况灵活加减，方中旋覆花、白芍、生甘草3药不可或缺，王教授多在3药基础上加桔梗、杏仁一升一降，恢复肺气之宣发肃降，并加清肺热之特效药鱼腥草，且重用至30g以增其效。若患者病情较急时，王教授一般嘱其1日之内频服3-5次，以充分维持体内的药物浓度，临床证实，频服止咳的疗效明显优于常规1日2次的服法。  
案一：金沸草散、黛蛤散、沙参麦冬汤合方治疗感冒后咳嗽 王某，女，57岁，2010年12月28日就诊。患者一月前感冒，经输液治疗后发烧已退，但咳嗽迁延未愈，现症见：咳嗽不止，痰黄白相间，鼻流黄涕，咽喉干燥，晨起汗出多，舌质暗红，苔中间剥脱两侧黄腻，脉弦滑。此痰热壅肺，气阴耗伤之证，治宜清肺化痰，宣肃止咳，兼以补益气阴。 处方：旋覆花10g(包)，白芍15g，生甘草10g，桔梗10g，杏仁10g，浙贝10g，桑叶10g，百部10g，鱼腥草20g，茅、芦根各20g，煅海蛤壳15g，青黛3g(包)，全瓜蒌15g，沙参15g，麦冬10g，玉竹15g，桑白皮20g。5剂。嘱其药液煎好后频服，一日六次。 二诊：咳嗽大减，咽干好转，仍有白痰，鼻流黄涕，晨起为甚，舌淡红苔白腻，脉沉滑。药已见效，守方续服，上方去麦冬、玉竹加冬瓜仁12g。7剂。日服三次。 三诊：咳嗽基本痊愈，仍稍有黄涕，鼻塞，舌淡红苔薄黄腻，脉滑。王教授调方如下： 沙参20g，桑白皮15g，辛夷15g(包)，川芎10g，荆芥8g，防风8g，黄芩10g，鱼腥草30g，白芷5g，芦根20g，白芍15g，连翘10g，公英20g，桔梗10g，浙贝10g，冬瓜仁15g。7剂。 药后病愈。 按语：本案患者咳嗽，咳黄白痰，证属痰热壅肺，气机不利。舌质红苔中间剥脱，且咽喉干燥，提示久咳致肺胃阴虚。舌苔两侧微黄腻，脉弦滑则属肝火犯肺。王教授治疗除用金沸草散中旋复花、白芍、生甘草三味主药之外，加桔梗、枳壳一升一降，调和气机，恢复肺之宣发肃降功能。同时加浙贝、桑白皮、桑叶、瓜蒌、茅根、芦根、鱼腥草等清肺热，化痰止咳；沙参、麦冬、玉竹合芍药甘草汤，滋阴增液、润肺生津治其咽喉干涩；黛蛤散清肝利肺止咳。由于药中病机，故二诊时患者咳嗽大减，口干好转。惟其痰量仍多，故减少滋阴润肺药物，加冬瓜仁以清肺化痰利湿。三诊时，咳嗽已愈，仍稍有鼻塞流黄涕，故调整处方，以祛风通窍为主，兼以清肺热化痰收功。 案二：金沸草散、三拗汤合方加减治疗哮喘 张某，男，7岁，2010年11月23日初诊。 感冒后咳嗽，动则汗出，其后喘证加重，夜间为甚，痰白量多。食欲不佳，大便可。舌质红，苔薄白腻，脉浮紧。肺部听诊闻及哮鸣音。治以金沸草散、三拗汤合方加减。 旋覆花10g(包)，生甘草10g，白芍10g，炙麻黄4g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母10g，前胡8g，冬瓜仁8g，瓜蒌仁8g，鱼腥草30g，茅根15g，芦根15g，桑白皮10g，甜葶苈子5g，生黄芪15g，焦三仙各10g。10剂。嘱其每日少量频服。 2010年12月3日二诊：咳嗽止，听诊哮鸣音消失，但易汗出，舌质红苔薄白腻，脉弦。患儿母亲讲述，刚开始服药时未遵医嘱，每日服药2次，效果不佳，后改为少量频服，每日服4-6次，效果转佳。王教授在一诊方基础上，加煅牡蛎10g、炒栀子6g，10剂。并处以建中补气、疏肝清肺、固表祛风之方，令其制成水丸常服，以调整体质。方药如下：生黄芪15g，生晒参10g，茯苓15g，炒白术10g，防风6g，炙甘草10g，干姜8g，柴胡6g，白芍10g，枳实8g，杏仁10g，焦三仙各10g，麦冬10g，桑白皮10g，煅牡蛎15g，黄芩10g，炒栀子8g。5剂。 2011年7月8日三诊：其母亲代诉，患儿服丸药至今，哮喘只发作1次，上个月感冒发烧，喘证又发作，但感冒痊愈后哮喘很快即止，不似以前之迁延难愈。王教授继续配以丸药5剂，嘱其常服改善体质，以求长效。 按语：本案患者西医诊断为咳嗽变异性哮喘，在当地经中、西医治疗效果不佳，经人介绍来王教授处就诊。初诊时，王教授以金沸草散加减治疗，因其喘甚，故用炙麻黄宣肺平喘；加桔梗、杏仁调畅气机、止咳平喘，鱼腥草、茅根、芦根、桑白皮等清肺热止咳。王教授治疗咳嗽之因于肺热者，多在金沸草散基础上加用白茅根、芦根、桑白皮、鱼腥草等。因其舌苔较腻故加冬瓜仁、瓜蒌仁化痰宽胸利湿；喘甚故加葶苈子泄肺平喘，此亦暗寓葶苈大枣泻肺汤之意。汗出较多，故加生黄芪固表止汗。因患者为儿童，舌苔腻多提示有食积内停，故加焦三仙消食化积，增强脾胃运化功能以杜绝生痰之源。患者服汤药后咳嗽暂止，哮喘亦控制，然其体质虚弱，易外感，故王教授疏益气固表之方令其制成丸药。其中，生黄芪、防风、炒白术为玉屏风散，固表祛风。生晒参、炒白术、茯苓、炙甘草4味药为四君子汤补气建中，加干姜更有理中汤之意，助玉屏风散实卫固表。柴胡、枳实、白芍、炙甘草为四逆散，疏肝以助四君健脾。杏仁降肺气，桑白皮、黄芩清肺火，麦冬滋肺阴。焦三仙消食化积，增强脾胃运化功能。煅牡蛎固表止汗，炒栀子清宣郁热。诸药合用，培元固本，缓缓调理，以为长久之策。   |
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