输卵管卵巢脓肿！

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【所属科室】妇产科

【基本资料】患者，女，48岁

【主诉】腹痛5天

【现病史】患者5天前无明显诱因下出现腹痛，以左下腹痛明显，伴发热，最高达39℃，于当地医院抗炎、对症治疗，效果不明显。本院B超示：盆腔混合性包块，边界清晰，形态不规则。

【既往史】既往因“子宫肌瘤”行全子宫切除术。

【实验室检查】CA125：41.39U/ml

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：两侧附件区囊实性低密度病灶，左侧为大，形态欠规则，囊内可见分隔；增强后囊壁及实性成份明显环形强化，囊内成份轻度强化。考虑囊腺瘤并感染。

【结果】

病理诊断：左侧输卵管及卵巢粘膜急慢性炎

临床诊断：左侧输卵管、卵巢脓肿。

【病例小结】

输卵管卵巢脓肿通常是局部多重混合性感染的结果,尽管部分急性输卵管卵巢脓肿可根据其典型的临床症状和超声检查结果做出诊断,但部分临床症状不典型,超声影像缺乏特征表现,可能会与卵巢附件区其他占位性病变混淆。卵巢输卵管脓肿大多发生于育龄期妇女，与高危人群的生活行为有关。因为大部分女性卵巢附件感染性病变多为逆行性厌氧菌和需氧菌的混合感染所致,炎症经阴道逆行感染引发子宫内膜炎,长期慢性炎症可导致输卵管炎性粘连及梗阻以至输卵管积液、积脓,进而造成卵巢感染,引发单侧或双侧输卵管卵巢脓肿。少部分附件感染是因阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来。良性卵巢肿瘤发病年龄为20～70岁,以腹痛、腹胀为首发症状居多,少数患者因自行发现盆腔肿块就诊,临床上缺少感染中毒症状及慢性盆腔炎症病史。盆腔感染性病变很少发生在绝经后妇女,偶有发生者常因有其他疾病相伴。

卵巢输卵管脓肿主要表现为：(1)囊性或以囊为主的囊实性，也可呈多房状；(2)肿块边缘模糊，周围脂肪间隙密度增高；(3)厚壁或分层增强；(4)子宫骶骨韧带增厚；(5)直肠周围骶前密度增高；(6)盆腔积液。

鉴别诊断：除纤维瘤和纤维泡沫细胞瘤CT可显示为实性肿块外,其余良性肿瘤与输卵管卵巢脓肿CT均表现为盆腔附件区多房或单房囊性为主的肿物。但良性肿瘤,如成熟畸胎瘤,CT能揭示出肿块内的实性壁结节,其中的脂肪及钙化等成分有助于定性诊断。CT显示输卵管卵巢脓肿为厚壁包绕,囊壁呈分层状增强,边缘轮廓模糊,与周围结构粘连等征象显著高于良性肿瘤,后者多表现为边缘锐利的薄壁囊肿,轮廓清晰,与周围结构较少发生粘连。因炎症水肿及纤维增生造成的子宫骶骨韧带增厚,直肠周围、骶前间隙脂肪层密度增高及临床感染迹象有助于脓肿与良性肿瘤的鉴别。