肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，主要表现在左心室壁增厚,常累及室间隔，一般不伴有左心室腔的扩大，需排除如高血压、主动脉瓣狭窄等负荷增加引起的左心室壁增厚。本病临床症状变异性大，最常见的是劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥，少数进展为终末期心衰。
患者，男，50岁。2016年1月9日初诊。主诉：发作性胸闷胸痛，心慌5年余，再发加重1周。患者5年前劳累后出现胸闷胸痛，持续约30-50min，自行缓解，于当地某医院行冠脉造影示：未见明显血管狭窄（2015. 07.29）；心脏超声示：左房大；升主动脉稍宽；左室壁及室间隔增厚（室间隔厚17mm，左室后壁厚15mm）；主动脉瓣、肺动脉瓣少量反流；左室舒张功能减退。确诊为肥厚型心肌病，口服倍他洛克缓释片95mg，每日1次；益心舒胶囊1.2g，每日3次治疗，症状仍反复发作。现症见：发作性胸闷胸痛、心慌，常在劳累后出现，纳可，眠差，入睡难，易醒，盗汗，大小便调。舌质暗红，舌下脉络怒张，苔白腻，脉细滑。既往史：有家族遗传史；饮酒史20年，约1斤/日；吸烟史20年，约1包/日，已戒烟7年。体格检查：血压130/80mmHg，心率96次/min，律不齐，偶有早搏，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。辅助检查：2015.12.27心电图示：1.窦性心律；2.左室高电压；3.部分导联ST段抬高；4.下壁异常Q波；5.ST-T改变；2016.01.09动态心电图示：心搏总数142916次，房性早搏102次，室早7次，部分ST-T改变，心率变异性正常。诊断：西医诊断：肥厚型心肌病；中医诊断：心积（气阴两虚，痰瘀互结证）。治法：益气养阴，化痰祛瘀，散结通络。方药：黄芪40g，西洋参6g（另煎），麦冬10g，生山药30g，瓜蒌20g，酒薤白30g，法半夏15g，枳实10g，绞股蓝30g，丹参30g，红花15g，水蛭3g（冲服），三七3g（冲服），全蝎3g（冲服），蜈蚣2条（冲服），仙灵脾6g，苦参20g，鳖甲20g（先煎），14剂，日1剂，水煎分2次温服。原用西药继服。2016年1月23日二诊：服上药后胸痛、胸闷发作次数较前减少，偶有心慌，眠差，纳可，易汗出，盗汗，二便调。查体：血压138/95mmHg，心率 82次/min，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。上方黄芪加量至60g，瓜蒌至30g，加黄连6g，竹茹12g。14剂，每日1剂，水煎分2次温服。2016年2月7日三诊：胸痛胸闷发作时疼痛程度较前减轻，持续约10-15min，纳可，睡眠改善，易汗出，盗汗，二便调。查体：血压130/90mmHg，心率72次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。上方加麦冬至20g，生龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2016年3月5日四诊：因劳累后出现胸痛胸闷、气短，较前加重，伴汗出、面红、目赤，纳眠可，二便调。查体：血压150/100mmHg，心率72次/分，律齐。心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。上方去枳实；减黄芪为50g，酒薤白为20g；加地龙20g，醋元胡15g，夏枯草30g，女贞子30g。28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2016年4月3日五诊：诉活动量大时仍有胸闷胸痛、心慌，纳眠可，二便调。查体：血压168/108mmHg，心率72次/分，律齐，心尖部可闻及1/6级收缩期吹风样杂音。上方加黄芪至60g，苦参至30g，地龙至30g，三七至6g，28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2016年5月8日六诊：活动时偶有胸痛、胸闷，发作程度较前减轻，纳眠可，二便调。查体：血压120/70mmHg，心率72次/分，律齐。上方去夏枯草，继续重用黄芪至70g，28剂，每日1剂，水煎分2次温服。2016年6月6日七诊：诉胸痛、胸闷未再明显发作，纳眠可，二便调。查体：血压 100/70mmHg，心率72次/分，律齐。门诊复查心脏超声：左房大；升主动脉稍宽；左室壁及室间隔稍厚（室间隔厚 14mm，左室后壁厚14mm）；主动脉瓣、肺动脉瓣少量反流；左室舒张功能减退。上方加法半夏为30g，丹参40g，28剂，每日1剂，水煎分2次温服。后患者定期于我院李庆海教授处复诊，均以七诊加减治疗，患者病情控制平稳，于2017年5月8日复查心脏超声：室间隔厚 11mm，左室后壁厚10mm；左房稍大；室壁运动欠协调；主动脉瓣、肺动脉瓣少量反流；左室舒张功能减退。遂停止服药，随访至今，胸闷胸痛未见明显发作，复查心脏超声室间隔厚、左室后壁厚均正常。按语：该患者年逾半百，有遗传家族史，初诊时发现胸闷胸痛、心慌已5年余，且多劳累及长期大量烟酒史而加重病情，先后天不足，心失所养，痰瘀互结之象明显。方选瓜蒌薤白半夏汤、生脉散合四味虫方加减。方中重用黄芪、西洋参、麦冬益气养阴，生山药健脾补肾；瓜蒌、薤白、半夏、绞股蓝宽胸化痰散结；丹参、红花、三七活血化瘀，苦参清心定悸；蜈蚣领诸活血药直达病所，松动顽痰死血，全虫、水蛭通心之络脉，鳖甲软坚散结，攻补兼施；佐以仙灵脾阳中求阴，枳实理气化痰，补而不滞。二、三诊时诸症改善，方证相对，按原方加大益气养阴的同时合用黄连温胆汤以增强清热化痰之功；五、六诊时病情反复，加强活血通络的同时仍不忘扶正；七诊时诸症消失，与常人无异矣，临床治疗效果颇佳。心血管科一病区为中医药防治心血管疾病国家级中医重点专科。目前开放床位65张，有医护团队32人，其中主任医师3人，副主任医师3人，主治医师5人，主管护师2人。拥有博士研究生导师2人，硕士研究生导师3人，博士研究生4人，硕士研究生8人。设有危重症监护及抢救室、配有先进的中央心电监护系统、动态血压监测仪、动态心电图监测仪、心脏除颤仪、免疫三氧治疗仪、多功能无烟艾灸仪等多种抢救及治疗设备；成立了河南中医药大学冠心病研究所、河南中医药大学高血压病研究所、河南中医药大学心衰研究室，为河南省防治高血压网络成员单位。依托中医内科学科成立了心血管病实验室，配备了血栓弹力图仪、全自动血液流变学检测仪、血管内皮功能检测仪、动脉硬化检测仪等科研设备。开展了胸痹心痛病（冠心病）、眩晕病（高血压病）、心悸（心律失常）等多种优势病种的临床与实验研究，合理选用中西医诊疗手段，突出中医特色优势，注重病人整体调理与远期疗效，非药物疗法的应用，如针刺、脐针、电针、中药熏洗、中药穴位贴敷、中药硬膏热贴敷治疗、平衡火罐、艾灸、隔姜灸、督姜灸、益心灸、耳穴贴压、整脊疗法、推拿、穴位按压（点穴）、药棒穴位按摩、穴位注射、放血疗法、康复养生操、降压操、眩晕康复操、辨证施护、辨证施膳、心理疏导等，临床疗效显著。目前开展了中医药抗动脉粥样硬化研究，初步证实中医药能够逆转动脉粥样硬化斑块，消除或减轻冠状动脉狭窄，使部分冠心病病人免除了介入治疗的负担。
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