医案：双足麻木小腿抽筋八年多，没想到三剂药就好了

作者：程永民

医案练习：女，45岁，主诉：双足麻木八年多，遇冷小腿易抽筋。刻诊：胃口大便正常，月经正常。舌淡，苔薄白，脉沉缓。反复询问，得知经常容易出汗，怕风吹，容易打喷嚏。

1.释证

双足麻木八年多-表，津液虚

遇冷小腿易抽筋-表，津液虚

自汗出，表

恶风，表，津液虚

打喷嚏，表

2.辨证

自汗，恶风，打喷嚏，双足麻木，容易抽筋，津液虚的表证

阴阳：阳

表里：表

虚实：虚

寒热：不明显

3.抓大局

身体下部津液虚，能量没有下行

处理方法：建中补津液，增加人体能量大循环，把能量向下拉

4.开方

桂枝加芍药汤

桂枝15白芍25生姜30大枣30炙甘草20

【拟：桂枝10g 白芍10g 炙草6g生姜6片红枣5枚一剂

嘱药后食热粥一碗，覆被取汗。

二诊：药后微汗出，麻木几近消失。原方加党参10g ，再进二剂。】

点评：

1. 1. 黄芪是把能量调集到皮肤表层，痹症一类。这里是津液能量不能到达体表，桂枝加芍药汤可以，阴脉可以加附子，炙甘草是需要的。
2. 2. 受凉抽筋不一定是寒，受凉人体会消耗能量御寒，津液能量供应更少了就会抽筋。如果是寒，需要再确认一些证，比如不敢吃凉、舌淡。
3. 3. 阴脉以尺脉沉取无力来确认，如果是阴证可以加附子，其他方面都很好。桂枝汤加芍药甘草汤就是桂枝加芍药汤，增加芍药引能量下行，尽量以能量来思考。
4. 4. 津液虚表证辨对了，如果尺脉沉取无力可以加附子，用炮附子即可，四逆才加生附子。
5. 5. 药房里的制附子，有黑顺片，白附片其实药效可以。
6. 6. 辨证抓大局很好，加一点引能量下行的药会更好。
7. 7. 津液虚表证用桂枝汤就可以了，当归四逆汤是除了津液虚还有寒。
8. 8. 从人体能量角度考虑，脚麻腿抽筋是能量不能下行，所以用药一定要有引能量下行的。桂枝汤打通人体能量大循环，再加上把能量向下引的势能就可以。初步辨证是方证，进一步是考虑人体势能趋势。

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