  “我是高血压病人，又不是孕妇，为什么要吃叶酸？”近日，小杨因在体检时查出患有高血压而入院治疗，看到医生给他开的药居然是老婆怀孕时吃的叶酸后感到十分疑惑。于是，小杨向医生提出了这样的疑问。 相信很多人也有一样的疑问。为此，小编今天特地邀请了州中心医院内科心血管病中心专家为大家答疑解惑。  1 认识H型高血压  高血压是导致当今心脑血管病死亡的主要原因。大体可分为两类，一类为继发性的高血压，另一类为原发性的高血压。而在原发性高血压中又有一类特殊的高血压称之为H型高血压。这一类型的高血压患者体内有一种叫做同型半胱氨酸的物质。这家伙在人体内“搞鬼”导致血压升高。同时它还是导致高血压产生的独立风险因素。医学上将伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高(血Hcy≥10／umol／L)的高血压称为H型高血压，即高血压合并高同型半胱氨酸血症。 2 H型高血压 有什么危害？  高同型半胱氨酸不但引起高血压的发生，还加重高血压的发展，甚至是脑卒中的元凶，是心脑血管疾病中极强的危险因素。高同型半胱氨酸与脑卒中、冠心病的发病风险密切相关。研究表明高同型半胱氨酸人群脑卒中风险增加87%，脑卒中复发率增加31%，全因死亡率增加47%。 3 同型半胱氨酸与 叶酸有什么关系？  同型半胱氨酸是人体摄入含有蛋氨酸的食物代谢过程的中间产物。叶酸学名叫做“蝶酰多谷氨酸”，它属于B族元素的一种，人体内大部分的生命活动都需要叶酸参与。 正常情况下，同型半胱氨酸会在叶酸和其他B族维生素的帮助下被代谢清除。因此，如果叶酸摄入不足，可能会造成同型半胱氨酸水平升高。 4 H型高血压 如何治疗？  《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出，所有的高血压患者都应该进行同型半胱氨酸(Hcy)的检测。如果 Hcy≥15umol/L，则可以诊断为H型高血压。而小杨就是典型的H型高血压，必须“双管齐下”，降血压、降同型半胱氨酸同时进行。 要想降低同型半胱氨酸水平，首先得了解它的喜好。这个小坏蛋喜欢在缺乏叶酸的环境中生长，因此叶酸成了它的克星。但是，除了遗传因素外，我国的饮食习惯是吃蔬菜必须煎炒烹炸，较少生食，这往往会破坏掉蔬菜中的叶酸，影响叶酸摄入量。所以医生建议小杨改一改饮食习惯，适当生吃蔬菜是个好选择。 除了改变饮食习惯，小杨还可以通过多食用富含叶酸的食物来降低同型半胱氨酸水平。比如水果中的橘子、草莓、樱桃、香蕉、苹果等；蔬菜里的莴苣、菠菜、小白菜、青菜、扁豆、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等；豆制品以及核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等坚果；另外，动物肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等都含有丰富的叶酸。 由于普通人群(非妊娠、非哺乳期)正常膳食摄入很难获取>0.4mg/d的叶酸，所以药物治疗也是必不可少的。每天补充0.8mg的叶酸可以有效降低同型半胱氨酸水平，一些复合维生素片也含有叶酸，含量在0.4~0.6mg之间的也可以选用。 另外，药物的联合治疗主要有以下两种方案： ①ACEI或ARB+叶酸 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物与叶酸联合使用在降低心脑血管事件上具有协同作用，可选RAAS系统抑制剂(ACEI或ARB)联合叶酸治疗。 从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，可考虑选用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，如马来酸依那普利叶酸片。其中依那普利(ACEI)可降低血压，叶酸可降低血浆Hcy水平、升高叶酸水平。马来酸依那普利叶酸片通常推荐起始剂量为每日5mg/0.4mg，根据患者的反应调整给药剂量，可逐渐调至每日10mg/0.8mg。肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量或遵医嘱。 特别提醒：口服马来酸依那普利叶酸片主要不良反应包括咳嗽、恶心，偶见血管神经性水肿、头痛、踝部水肿、肌肉疼痛等。 ②其他类型降压药+叶酸 不同种类的降压药物有不同的强适应症。单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者，当伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高时，应考虑选用钙离子通道阻滞剂+叶酸。 因此，并不是所有高血压患者都需要服用叶酸哟！ 叶酸并不适合所有高血压患者，也不推荐作为常规预防高血压的药物。H型高血压以外其他类型高血压患者盲目补充叶酸，不仅无法达到降低血压的效果，还可能引起并发症。建议在专业医生指导下分清病情，科学用药。  州中心医院内科心血管病中心温馨提示： H型高血压类患者发生脑卒中的风险比普通成人高12倍，应定期随访血压及检测同型半胱氨酸水平，从而降低脑卒中等心血管事件的发生风险。 恩施州中心医院 健康热线服务中心： 0718-8233580 24小时免费咨询/预约挂号 恩医头条 恩施州中心医院 来源 | 内科心血管病中心 谭飘飘 |
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