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先看叶天士医案：某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、紫厚朴，午服而愈。 牡蛎泽泻散 方见《伤寒论》。 “大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。” 《金匮要略》亦有。 “腰以下肿，当利小便。牡蛎泽泻散与之。” 牡蛎 泽泻 蜀漆 葶苈子 商陆根 海藻 栝楼根 各等分上七味。 异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和。 “冷门方治大病，重病。” 方以 牡蛎/泽泻/海藻：咸，泄水气。 蜀漆/商陆根/栝楼根/葶苈：辛苦，导水泄湿。 白饮，米汤，护胃。 对于腹部之各类水肿，此方利水效佳。 水肿偏有热，正当用。 偏寒者，可加入温脾肾药物。 临床常用于 胸膜炎，肝硬化，癌性腹水。 然方中 商陆根，蜀漆（常山茎）均有一定毒性。 商陆根：《神农本草经》云：“味辛平，主水胀，疝瘕，痹，熨除痈肿。” 蜀漆：《神农本草经》云：“味辛平，主疟及咳逆，寒热，腹中癥坚，痞结，积聚邪气，蛊毒。” 此两味，药房未必有，需自行配齐。 腹部实证水湿，方可以牡蛎泽泻散逐水泄热。 若虚象，可扶脾利水，加用黄芪等。 看伤寒大家裘沛然老医案： 患儿因感冒后出现浮肿、蛋白尿，由宁波来沪求医，现住某教学医院肾病病房。诊断为“肾病综合征”。已经激素、环磷酰胺、吡哌酸、安体舒通、头孢菌素等治疗2月余，但浮肿日趋加重，蛋白尿（+++），尿量每日仅百余毫升。院方已发病危通知。察患儿，面色㿠白无华，眼睑虚浮，气促神萎，腹部膨大如鼓。肿胀上达胸膺，阴囊肿大如球，下肢浮肿，小便不畅，口不渴，纳不馨，泛恶多，苔薄质淡，脉沉细。 药物组成：生黄芪40g生牡蛎40克泽泻1.5g黑大豆30g大枣7枚。7剂，水煎日1剂7剂后家长来院代诉，言浮肿逐日减轻，尿量明显增多。嘱再服上方7剂。尽剂后患儿来院复诊，竟能步入诊室，面目浮肿明显改善，阴囊水肿全部消退。下肢稍有肿胀，腹大不显，胃纳增，精神佳，尿蛋白（+++）。逐守原方叠进。再两周，病情缓解，随即出院返家。约2个月后家长登门道谢，陈述患儿出院后仍服前方，现已完全康复，蛋白尿消失。 含生 23.11.1 大明路 （手术前匆草）  |
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