辨寒热真假之大法

　【原文】病人身大热，反欲得衣者， 热在皮肤， 寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)

　【临床指导】本条以辨证候表现为突破点，以辨病变的主要矛盾方面为中心，以此展开辨寒热真假病证表现。因在临床中，病是单一的寒证或单一的热证易于辨证，若是寒热错杂证则难于辨证，尤其是寒热真假证则更难辨证。对此仲景集临床之验，提出最佳的辨证方法，提示辨寒热真假不能从现象入手， 而要通过现象探求其本质，以解决疾病在其过程中出现某些自相矛盾的症状，求得寒热真假本质所在。病人自觉身体有明显发热，其是不是真正的热证所致，对此一定要审明证机所在，不可因假象所迷惑；若病人自觉身体有明显恶寒，其是不是真正寒证所致，对此尽可能审明证机所在，不为假寒所困惑，一定要审机确切。对此程应旄则有明确解注，其曰：“寒热之在皮肤者，属标属假；寒热之在骨髓者，属本属真，本真不可得见，而标假以惑我以形，故直从欲与不欲处断之,……情则无假。”

　　本条辨证精神既点明了辨证要点，又论述了辨证方法，对指导临床具有非凡的作用。

　　文中言“骨髓”者，以指内在脏腑也；言“皮肤”者，以指在外肌肤营卫气血也。

　　【古今医论】《伤寒论后条辨》：“病人身大热，反欲得近衣者，沉阴内锢而阳外浮，此曰表热里寒。身大寒，反不欲近衣者，阳邪内菀而阴外凝，此曰表寒里热。寒热之在皮肤者，属标属假，寒热之在骨髓者，属本属真。”