针灸治疗心悸

心悸(palpitation)是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不舒服的感觉，有时病人描述为心累、心慌等，健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感到心悸，属于正常情况。

而在某些病理情况，比如心率过快、过慢以及有过早搏动，患者主要症状即为心悸。少数情况下，比如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就诊。

导致心悸的原因非常多，下面我们做一简要概述。

中医认为，心悸是以自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为表现的病证，又称“惊悸”“怔忡”。心悸的发生常与体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因素有关。本病病位在心，与胆、脾、肾关系密切。基本病机是气血阴阳亏虚，心失濡养，或邪扰心神，心神不宁。

西医学中，心悸多见于心脏神经官能症、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病、贫血、甲状腺功能:亢进症等疾病中。

[辨证要点]

主症：自觉心中悸动、 惊惕不安，甚则不能自主。

心虚胆怯:常因惊恐而发，兼见气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉弦细。

心血不足:兼见头晕，失眠健忘，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细弱。

心阳不振:兼见胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌淡，苍白，脉沉细或结代。

阴虛火旺:兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，耳鸣腰酸。舌红，少苔或无苔，脉细数。

心血瘀阻:兼见胸闷不舒，胸痛时作，或唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

水气凌心:兼见眩晕脘痞，形寒肢冷，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，小便短少。苔白腻或白滑，脉弦细。

[治疗]

1.基本治疗  

治法：宁心定悸。取心、心包的背俞穴、募穴为主。   

主穴：心俞  厥阴俞  巨阙  膻中  神门  内关

配穴：

心虚胆怯配胆俞、日月;

心血不足配脾俞、足三里;

心阳不振配至阳、关元;阴虚火旺配太溪、三阴交;

心血瘀阻配膈俞;水气凌心配水分、阴陵泉。   

方义：

心俞、厥阴俞、巨阙、膻中分别为心和心包的背俞穴、募穴，属俞募配穴法，可调心气以定悸，不论何种心悸皆可用之；

神门为心之原穴，可宁心定悸；

内关为心包经的络穴，功在宁心通络，安神定悸。 

操作：

心俞、厥阴俞、巨阙不可深刺，以免伤及内脏。余穴均常规刺。除阴虚火旺外，可加灸。

针灸治疗心悸的首选腧穴是内关，其次是足三里，神门，心俞，膻中等。采取局部选穴配合远端选穴，内：内面，关：关口，内关是手厥阴心包经穴，通于任脉，会于阴维，是临床上常用的要穴。

《针灸甲乙经》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。故内关具有益气养心、疏通心脉、镇静止痛的功效，擅治心脏血脉诸疾。神门是手少阴心经原穴，《灵枢》曰：“五脏有疾，当取之十二原”，针刺神门能够调节心气，治疗脏腑疾病。

心悸病位在心，故取局部的心俞穴、膻中穴等改善局部情况，并配合远端的穴位神门、足三里等穴位来疏通经络，调畅气机来运行气血，使得四肢百骸得以濡养，脏腑器官通调，从而达到治疗疾病的目的。

腧穴配伍规律分析在腧穴配伍上以内关，神门；内关，足三里；内关，心俞为最，从这三组处方中可总结出针灸治疗心悸的腧穴配伍中多选用“原络配伍”。

其他穴位多依据辩证分型来作为辅助治疗，但是在穴位的重要性选择上明显不如前三组配穴。所以在对穴治疗心悸的选择上，内关配神门和内关配心俞是占有优先选择的。

原络配穴首见于《针灸大成》，原穴主要针对脏腑相关疾病的治疗，络穴则多用于表里经病症的诊治，原络配穴可以根据病因病机灵活变通，异经原络配穴法使原络配穴法在医学临床研究中得以广泛的应用，扩大了其主治范围。

2.其他治疗

(1)耳针取心、胆、脾、肾、交感、神门、皮质下、小肠。毫针刺法或压丸法。

(2)皮肤针取心俞、厥阴俞、巨阙、膻中。叩至局部出现红晕略有出血点为度。

(3) 穴位注射 取心俞、厥阴俞、内关、膻中。每次选用1-2穴，用生脉注射液或丹参注射液、参附注射液等，常规穴位注射。