 
正文 这项研究从185个国家（地区）的GLOBOCAN 2020数据库中提取原发性肝癌新发病例和死亡人数，计算了每10万人年的年龄标准化发病率和死亡率(ASRs)。根据2020年的发病率和死亡率及2040年的全球人口进行推算，预测了2040年肝癌病例和死亡人数。 2020年全球肝癌疾病负担情况 2020年全球有90.57万人被诊断出患有肝癌，83.02万人死于肝癌，全球肝癌年龄标化新发病例和死亡病例分别为每10万人9.5例和8.7例，全世界超过一半的肝癌新发病例和死亡发生在东亚（分别为54.3% 和54.1%，其中中国单一国家的贡献就分别达到了45.3%和47.1%）。肝癌的年龄标化发病率和死亡率在世界不同区域之间相差6倍（年龄标化发病率从中南亚的每10万人3.0例到东亚的17.8例，年龄标化死亡率从中南亚的每10万人2.8例到东亚的16.1例）。在世界所有国家和地区中，男性的年龄标化发病率和死亡率均高于女性（男性∶女性介于1.2-3.6之间）。在国家层面，肝癌年龄标化发病率最高的是蒙古（每10万人中有85.6例新病例）、埃及（34.1）、老挝（24.4）和柬埔寨（24.3），最低的是斯里兰卡（1.2）和圣卢西亚(1.3)、阿尔及利亚(1.5) 和博茨瓦纳(1.5)，年龄标化死亡率呈现与发病率相似的模式。  图1 2020年每10万人原发性肝癌的年龄标准化率（ASR），按国家（地区）划分。 （A）年龄标准化发病率。（B）年龄标准化死亡率。 2040年全球肝癌疾病负担预测 预计2020年至2040年间，肝癌新发病例数将会增加55.0%，2040年预计将会新诊断出肝癌患者140万例（图3）。到2040年预计将发生130万例死亡，预计增长率为56.4%。由于人口增长和老龄化，预计发病和死亡人数的最大相对增长将发生在低人类发展指数（HDI）国家(分别增长99.9%和101.0%)和中等HDI国家(分别增长69.2%和68.8%)，预计到2040年，这些国家每年的癌症病例和死亡人数将翻一番。
图3 根据人类发展指数（HDI），预测2020年至2040年间原发性肝癌新发病例和死亡人数的百分比变化（绝对数字显示在条形图上方）。 讨论 值得注意的是，虽然肝癌的发病率和死亡率在包括日本、中国和韩国在内的一些东亚国家有所下降。但是在许多先前的低发病率国家，如美国、澳大利亚和几个欧洲国家，发病率却有所增加。即使在高收入国家，肝癌的生存率仍然很低。由于近几十年来生存率几乎没有改善，肝癌的初级预防依然是减轻全球负担的关键。 由于一些主要危险因素导致的肝癌具有较大的可归因分数，因此肝癌是有可能得到预防的，如减少慢性HBV和HCV感染等。为应对这些危险因素，2016年，世界卫生组织设定：2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害，即以2015年为基础，到2030年发病率下降90%，死亡率下降65%；对于实现这一目标，全民健康覆盖，提供乙肝疫苗接种以及在部分可负担得起的国家和地区直接应用抗病毒药物至关重要。 黄曲霉对作物的污染也对位于全球黄曲霉毒素带的热带和亚热带地区的公众健康构成威胁。据估计，撒哈拉以南非洲、东南亚和中国的人群对黄曲霉毒素暴露所致的肝癌负担最重，特别是因为黄曲霉毒素和HBV感染之间存在协同效应。另外其他的肝癌病因预防也应纳入肝癌防治规划。比如，在欧洲和北美，2020年估计22%的肝癌病例与过度饮酒有关，但目前缺少减少饮酒的成本的有效政策。 此外，年龄的增长与大多数人群中的肝癌发病率直接相关，而人口老龄化也已在全球范围内带来了变化。例如在中国上海，人口结构的变化主要归因于人口老龄化，老龄化的贡献占据了1980年至2019年间肝癌死亡率上升的45%。根据预测，如果目前的比率保持不变，由于人口增长和老龄化，癌症负担的最大增加可能发生在包括中国在内的高HDI国家。 总结 综上，虽然世界各地肝癌的负担各不相同，但肝癌在全球46个国家中是第三大癌症死因，也是全球90个国家中的第五大癌症死因。此外该研究还预测，即便全球发病率不发生变化，未来20年新增和死亡的肝癌病例都将增加50%以上。虽然 HBV 和 HCV 的防控工作已取得了一定进展，但其他危险因素的日益流行也可能会推动肝癌发病率的未来变化。因此，在今后的控制工作中应优先考虑病毒性肝炎、代谢性脂肪肝及酒精性肝炎等相关的疾病防控工作。 文献来源*：Rumgay, H., Arnold, M., Ferlay, J., Lesi, O., Cabasag, C. J., Vignat, J., Laversanne, M., McGlynn, K. A., & Soerjomataram, I. (2022). Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040. Journal of hepatology, 77(6), 1598–1606. https:///10.1016/j.jhep.2022.08.021 |
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