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【摘要】 患者因多动难以自制3年就诊于国医大师王世民门诊，王老擅长治疗内科杂病，认为小儿多动症的基本病机是肝肾不足，筋脉失养，治疗原则以柔肝固精，养血安神，辅助以按摩推拿等，通畅全身气机，临床疗效良好。 【关键词】 王世民; 小儿多动症; 柔肝固精 引言 脑底异常血管网病是单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞，伴脑底部和软脑膜形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病，脑血管造影显示密集成堆的小血管影，酷似吸烟吐出的烟雾，故又称烟雾病［1］。临床表现为反复晕厥、偏瘫、偏身感觉障碍等，症状反复发作，死亡率为4.8%～9.8%［2］。临床根据患者个体情况选择治疗方法，以对症治疗及旁路手术治疗为主，进而促进侧支循环形成改善脑供血，但对手术的技术及时机要求很高，且有一定风险［3］。中医药活血化瘀治疗，在改善症状、控制病情、建立侧支循环方面有一定疗效，笔者有幸跟随翁维良老师门诊，现将翁老门诊治疗烟雾病案例介绍如下。 临床资料 贾某，男，6岁。 主诉：多动难以自制3年。 现病史及刻下症：患者现以多动为主，难以自制，胆小，夜多惊醒，食纳二便皆可，眠少。 诊断：小儿多动症。 证型：肝肾亏虚，筋脉失养。 治法：柔肝固精，养血安神。 方药：小柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减。处方：柴胡3 g，黄芩3 g，清半夏3 g，陈皮2 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，炒酸枣仁3 g，川芎2 g，茯苓6 g，灵磁石10 g，珍珠母10 g，炙甘草6 g，生姜2 g，大枣2 g。 用法：一方颗粒，7剂，日1剂，水冲200 mL，早晚分服。嘱患者服药期间调作息，忌食生冷油腻刺激性食物，并嘱其进行按摩推拿等辅助治疗，以条达通畅人体气机。 疗效转归：二诊，唯大便通利，苔中后较厚，加龙眼肉5 g，石菖蒲3 g，继服7剂。三诊，睡眠改善，加黄连 2g，继服7剂。四诊，多动大减，能够自制，能正常学习上课。加琥珀2 g，守方服10剂愈。 临证体会 中医古籍里未有直接记载“小儿多动症”这一病名，根据其主症可归于中医学“脏躁”“健忘”“失聪”“躁狂”等病证。病因多由先天不足、后天护养不当、外伤、病后、情志失调等多因素而致，主要与心、肝、脾、肾四脏的脏腑功能失调有关，其主要病机为脏腑功能失常、阴阳失调、阴虚阳亢［2］。王老师分析，古语有言，人卧血归于肝，心神无血以养则乱动不寐；肝主筋，筋连四肢百骸，躁动之责亦在肝。患儿表现为多动，眠少易惊，病位应在心肝肾。心主血，是一身血液运行的枢纽；肝藏血，是贮藏和调节血液的重要脏腑。《黄帝内经·素问》中阐述“肝藏血，心行之”。全身血液充盈，肝有所藏，才能发挥其贮藏血液和调节血量的作用，以适应机体活动的需要。心血充足，肝血亦旺，肝所藏之阴血，具有濡养肝体制约肝阳的作用。所以肝血充足，肝体得养，则肝之疏泄功能正常，使气血疏通，血液不致瘀滞。小儿“肾常虚”，由于小儿肾精尚未充足， 肾气亦未旺盛，精神情志发育尚不成熟，自我调控能力差，易受外界不良因素的而影响，易出现注意力不集中、多动等症状［3］。治以柔肝固精，养血安神，方予小柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，柴胡配伍黄芩，使枢机得以和畅；半夏、生姜和胃降腻，茯苓可以安心神、利小便。三方合用，一是调畅情志，神以自制；二是补血安神，养阴柔筋；三是补肾涩精，调和阴阳。标本兼治，兼以珍珠母和灵磁石重镇安神，四诊患儿就诊安坐，多动大减，功效颇著。在诊断和治疗小儿多动症时，应综合考虑多种因素的影响，给予患儿个体化治疗方案，并在治疗过程中需要家庭和社会的共同参与配合，给患儿创造一个合适的治疗环境。  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) 参考文献 [1].李友明,李诚主编,学前心理学[M].现代教育出版社,2015.07,66.[百度学术] [2].王颖,周玥,张立石,等.中医药治疗注意缺陷多动障碍的药理研究进展[J].中药新药与临床药理,2020,31(10).[百度学术] [3].马融,张喜莲.髓海发育迟缓致儿童注意缺陷多动障碍病机假说探讨[J].中华中医药杂志,2008(8):737-739. (本案例来源于山西中医学院杂志)[百度学术] |
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