早读 | 【手术技术】前交叉韧带（ACL）囊肿切除技巧分享

自从Caan在1924年首次报道前交叉韧带（ACL）囊肿以来，陆陆续续有大量的文献进行了相关报道。ACL囊肿的镜下发生率为0.6-2%，在核磁共振 (MRI)的发生率为 1-1.3%，这种低发病率的原因主要是因为这些囊肿大多是无症状的。据统计，只有不到10%的病例有相应的症状，主要表现为在没有明确外伤的情况下出现膝关节的隐隐作痛、不明原因的积液以及活动受限等等。

到现在为止，关于前交叉韧带囊肿的处理方式仍存在着争议！从CT/B超引导下的穿刺，到关节镜下的切除，但是这些方法都各有利弊。目前，关节镜下囊肿切除仍然是治疗交叉韧带囊肿的金标准，但是切除囊肿所带来的医源性损伤仍然被诟病。

今天arth君就带大家们来看看怎么能有效的切除囊肿的同时，尽量减少医源性的损伤。

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ACL囊肿入路的选择

前面arth君已经反复多次提到，一定要外侧高入路。

一来，可以避开髌下脂肪垫的干扰（下图很直观的告诉大家低入路时关节镜所在的位置正是在髌下脂肪垫），也能避免损伤到外侧半月板前角；

二来，更高的入路带来更高的视野，正所谓：

“

欲穷千里目，更上一层楼

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ACL囊肿体位的选择

在正常屈膝90度时，需要探针勾住前交叉韧带前外侧束才能看到后外侧束的囊肿，而在4字位时，能直接看到后外侧束的囊肿。 

示意图中能清晰的看出，  “4字”体位下前交叉韧带前内侧束和后外侧束之间位置关系的变化！

03

ACL囊肿的来源假说

目前为止为什么会出现交叉韧带囊肿仍然是众说纷纭。

有一部分学者认为是在胚胎发育过程中，由滑膜外发育而来的交叉韧带，其滑膜迁移到周围组织中，在成年后该滑膜在受到相应刺激后分泌粘蛋白，最终形成囊肿。

另一种假设是交叉韧带受伤后，导致透明质酸的释放，而这部分分泌透明质酸的导管，并最终合并成囊状结构，最终形成囊肿。 

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如何鉴别诊断

怎么鉴别诊断交叉韧带囊肿，有学者提出只要满足下面三个条件里面任意两条就可以：

    1）T2相内交叉韧带有相应的信号表现，且高于关节液信号；

    2）分叶状（或多房状）病变；

    3）韧带纤维上的占位效应。

ACL粘液样变与ACL囊肿相反，粘液变性在T1加权图像中很难看到（下图）。

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arth君有话说

arth君今天分享这个手术技巧主要目的有两方面：

    1）再次强调外侧高入路的重要性；

    2）前内侧束和后外侧束在不同体位时有着不同的位置变化，这对于老铁们后续如果有相应操作时提供新的思路。

但是对于交叉韧带囊肿的处理，arth君认为没有必要像手术视频中的那么激进（将后外侧束完全切除），简单的开窗减压去容可能就会起到很好的效果，如此彻底的清理必然会影响到交叉韧带的力学性能。

不知道小伙伴们你们觉得呢？或者你们有更好的方法？评论区留言告诉我们！

参考文献：

1.Sonnery-Cottet B, Archbold P, Zayni R, Thaunat M, Bortolletto J, Fayard JM, Chambat P. High lateral portal for sparing the infrapatellar fat-pad during ACL reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Dec;97(8):870-3. 

2.Roeser WM, Tsai E. Ganglion cysts of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 1994 Oct;10(5):574-5.

3.Bergin D, Morrison WB, Carrino JA, Nallamshetty SN, Bartolozzi AR. Anterior cruciate ligament ganglia and mucoid degeneration: coexistence and clinical correlation. AJR Am J Roentgenol. 2004 May;182(5):1283-7.