随着人们生活水平提高和人口老龄化，缺血性脑卒中（即脑梗）的发病率越来越高。颈动脉狭窄作为缺血性脑卒中发生的主要原因之一，正在被越来越多人关注。
我们的大脑组织主要由位于气管两侧的颈动脉和位于颈椎两侧的椎动脉供血，其中约70%依赖于左右两侧的颈动脉，还有30%左右依赖于两侧椎动脉，所以颈动脉对我们脑组织的血液供应起着至关重要的作用。
颈内动脉起始处也是动脉硬化和动脉狭窄的好发部位，如果颈动脉狭窄程度超过70%，会影响供应脑组织的血流，出现缺血梗死的风险就大大增加了。
一旦发生缺血性卒中，就要及时到急诊就诊，尽快进行静脉溶栓治疗和机械取栓治疗，在第一时间再通血管，尽快恢复脑组织的血供，从而治愈或减轻梗死带来的偏瘫、失语、麻木等神经功能损害。对于存在颈动脉重度狭窄的患者，治疗狭窄的血管可以明显改善血供，这是预防脑卒中发生的重要措施。
我们可以根据之前是否发生过脑卒中把颈动脉狭窄分为症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。
症状性颈动脉狭窄程度超过50%的患者，再次发生卒中的风险非常高，因此除了规律服用抗血栓及他汀类药物之外还应该接受手术干预。
对于体检发现颈动脉狭窄或仅有头晕症状而没有发生过脑卒中的无症状颈动脉狭窄，需要根据血管造影结果判断狭窄程度和斑块性质。如果狭窄程度超过70%，而且斑块不稳定，也应接受手术干预。
目前对于颈动脉重度狭窄的治疗方法主要有介入扩张支架置入、外科颈动脉内膜剥脱手术，两种治疗方式各有利弊。
颈动脉内膜剥脱术是外科医生在患者全身麻醉的情况下，切开颈动脉，完整切除颈动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块，从而达到解除狭窄、改善血流的目的。术后患者需要继续长期口服抗血栓药物，预防卒中发生。
随着介入技术的发展，介入置入支架手术通过球囊扩张和支架置入，可以改善颈动脉的狭窄，减少今后脑卒中的风险。介入治疗手术具有微创、可局麻下进行、住院时间短等优点，也越来越多的被患者所接受。
那么两种手术应该如何选择呢？目前国际上多项大规模的临床研究显示，两者在围手术期并发症、远期预后、长期安全性等各个方面基本相似。但是两种治疗方式还是各有利弊，各有所长的。
介入支架手术适合心功能不全、不稳定心绞痛冠心病、近期心肌梗死、严重肺部或肾脏疾病等基础疾病较多的患者，或者具有高位颈动脉分叉、颈部放疗病史、对侧颈动脉存在重度狭窄/闭塞和颈部既往手术过的患者。
内膜剥脱手术更适合颈动脉狭窄伴有环形钙化性病变、狭窄同时伴有漂浮血栓、血管极度扭曲或者伴有出凝血功能障碍的患者。
很多患者对颈动脉介入支架手术有一些误区，下面就一些常见的问题进行解答~
误区一
颈动脉重度狭窄做完支架手术以后血管通畅了，是不是可以不用戒烟、不用吃药了？
吸烟和高血压、糖尿病都是发生动脉粥样硬化的高危因素之一，无论患者进行了颈动脉支架手术还是内膜剥脱手术，都是强烈建议患者戒烟并控制高血压、糖尿病等危险因素的，因为无论是支架手术还是内膜剥脱后都存在一定的血管再狭窄可能，如果不进行干预，发生再狭窄的几率就会大大增加，治疗的难度也会随之增加。只有狭窄的血管长时间保持通畅，才能减少长期卒中的发生。
误区二
置入颈动脉支架后会不会有异物感？
还能做磁共振检查吗？
目前所有的颈动脉支架的材质都是兼容磁共振的，术后即刻就可以接受磁共振检查。支架置入在血管内壁，没有神经末梢，患者不会有异物感。
误区三
颈动脉支架手术后需要长期药物治疗，内膜剥脱手术后可以完全停药？
大部分颈动脉重度狭窄的病因是动脉粥样硬化，无论选择支架手术还是剥脱手术，在术后都需要规范地服用抗血小板药物和调脂类药物，才能达到最好的预防缺血性卒中的效果。在支架手术之后，一般需要同时口服两种抗血小板药物3-6个月的时间，之后就可以减成单一抗血小板药物。
误区四
选择内膜剥脱手术斑块切除更干净，效果更加持久？
内膜剥脱手术是通过外科手段将血管壁上的内膜硬化斑块全部切除，保证血流通畅，但也存在管腔损失需要人工补片的可能。而介入支架手术是通过球囊扩张成型支架置入达到血流通畅的目的。两种手术的目的都是解除血管狭窄，恢复动脉血流，众多的临床研究证实两者在预防远期卒中的效果方面是一致的。
人类在进化的过程中在颅底出现了Wills环，通过前后交通动脉沟通了前后血管和左右两侧血管，这就成为了我们脑血管健康的“双保险“。一侧颈动脉重度狭窄、甚至闭塞都可能由于Wills环的存在，由对侧颈动脉或由椎动脉代偿供血，不会出现缺血性卒中的症状。但是这种情况下出现脑卒中的风险会大大增加。没有不适或仅有轻微头晕头痛、通过体检发现了颈动脉重度狭窄的患者需要进一步的完善增强CT、CT灌注、数字减影血管造影（DSA）等检查，明确狭窄的程度是否影响到了血流、其它血管的代偿和脑组织是否存在严重缺血等情况来判断是否需要手术。
目前公认的指南认为：无症状的颈动脉狭窄如果狭窄程度超过了70%就会影响到脑组织的血流，建议进行积极治疗。而对于狭窄程度不到70%的患者，除了进行药物治疗之外也要定期复查，因为一旦颈动脉发生了闭塞，再通过介入或复合手段治疗血管就变成了风险高、费用高、疗效不确切的高危手术。
