|
诸位无恙，我是白发渔樵。 继续评点《经方实验录》，上卷已经结束了，现在是中卷的第一篇，桂枝二麻黄一汤证其一。 翻译文： 王姓病人，寒热往来，一天有两次发作，这是仲景说的桂枝二麻黄一汤的方证。前一个医生用了小柴胡汤，也是看了仲景书的，就是还差了一点点火候，不知道少阳病发作应该有更长的间隔时间。 药方：川桂技（五钱） 白芍（四钱） 生草（三钱） 生麻黄（二钱） 光杏仁（五钱） 生姜（三片） 红枣（五枚） 姜佐景解说： 病人喝了药，盖被子躺着，不一会儿发热，全身出汗，病就好了。另外，服药时间最好在寒热发作之前约一两个小时左右，药效最为显著。依照仲景法，病人发热恶寒，从“一日再发”（注意这里指的是发热两次，而不是发热加上恶寒一共两次。）到一天发作十几次，都是太阳病；如果是一天发作一次，乃至于两三天发作一次，都是少阳病。少阳病大多先怕冷然后发热，太阳病“如疟”则存在先发热后怕冷的情况。看伤寒论上的描述，少阳的是“寒热往来”，寒在热前；太阳的是“发热恶寒，热多寒少”，寒在热后。感叹仲景措辞精微如此。按以上说的的方法用药，少阳病用柴胡剂，太阳病用麻桂剂，在实践中印证，屡试不爽。如果反过来，用柴胡剂治一天发作几次的太阳如疟，每每不效；用麻桂剂治先怕冷后发热一天一次的少阳病，虽然偶然也有几次治得好，毕竟不合法度。 《方极》上说，桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多，麻黄汤证少；桂枝麻黄各半汤治桂枝汤麻黄汤二方证相等的病人。这种说法似是而非，临床无法作为辨证判断依据。我则按具体症状用方，发热怕冷同时发生的，有汗的用桂枝汤，没汗的用麻黄汤；发热怕冷分开来依次发生的，从一天发作两次到多次，则用桂二麻一等三个小发汗方。条理清楚，绝不会混淆。 曹颖甫评语： 少阳病之所以和太阳病有区别，是发病有间隔时间，如果一天发作两三次，则不算有间隔时间；太阳病和阳明病的差别在是否怕冷，如果就发热不怕冷，直接就是阳明病了，怎么还能是太阳病呢？所以有发热有怕冷而且一天之中循环发作的是太阳病，寒热每天发作一次，间隙时间好像没有生病的是少阳病，这是麻桂合方与柴胡剂的区别。明白了病理，临床时候随证用药就行。 点评： 一、给姜佐景点个赞 这篇文章解释了我一直存在的疑惑，就是几个小发汗的如疟状方证，和柴胡剂的往来寒热究竟有啥区别，因为我们现在几乎看不到什么是如疟状了。这里姜佐景描述得非常清楚仔细，看来啰嗦有啰嗦的好处啊。有这一篇存在，我评点《经方实验录》就不算亏。 二、不怕冷的不一定是阳明病的 该批评的还是要指出的，曹颖甫说不怕冷的是阳明病。用桂枝汤治下午出汗，黄芩汤证发烧不怕冷，栀子豉汤证发烧不怕冷，所以说的不对。注意栀子豉汤是少阳的方而不是阳明的方。 更多伤寒论观点，可参见伤寒论开蒙书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》 |
|
|
