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邓长琪师兄 今天由我给大家汇报一下，我在临床使用甘草泻心汤一些心得。 由于准备不及时，打开电脑诊疗软件，翻看使用频率，居然是排列第三位。可见使用之频繁，使用范围之广。内、外、妇、儿几乎都能用到。 甘草泻心汤组成和半夏泻心汤差不多，是古代用来治疗狐惑病的专方，这是最早我接触经方黄煌教授所讲。 什么是狐惑病？ 就是口、眼、生殖器三联综合征，就是我们讲的白塞病。 这个是一个专方，其经典配方如下 ： 甘草（炙）四两，黄芩三两、干姜三两、半夏（洗）半升、大枣（擘）十二枚、黄连一两、人参三两。 其中甘草的用量较大，也是本方的一大特点，治疗取效的关键所在，使用的时候尽量要按照其整个方子的药物之间的比例来使用，我一般是按照1两等于5-6g来换算（例如甘草四两，就用20-24g）。 我最早使用的经方就是这首方。第一个治疗的病就是口腔溃疡。 它让我体会到了经方的魅力，势不可当，从此对经方产生了浓厚的兴趣，临床的使用也有了效果，为此中医路上一直坚持了下来。 甘草泻心汤中的甘草现代医学认为相当于糖皮质激素，有粘膜修复作用，（通过临床不断地验证所谓的炙甘草，就是将生甘草予以清炒，有微微的清香味即可，并非中药中秘制甘草）。 所以咳嗽可以用甘草，小便疼痛可以用甘草，胃里有溃疡可以用甘草，甘草可以修复粘膜缓解刺激症状。大家都在用这首方，其实都知道这个作用。 甘草的副作用，不良反应，就临床体验，我也做一个重要提醒，就是水钠潴留，可以引起浮肿、小便不利。 特别是老年男性患者有前列腺疾病非用不可的情况下可以用我们医圣仲景的应对方法加入利水通淋作用的茯苓。 高血压患者可能会引起睡眠障碍，或者加重小便的排泄从而使血压升高的可能特别要注意。 心悸患者也有可能因为大剂量甘草的激素作用加重烦躁，易怒，甚至心慌症状加重，务必注意。 甘草泻心汤的方证有两条： 第一条是在《伤寒论》上讲到专门用来什么“其人下利，日数十行”，而且拉的东西是水谷不化的，腹中还有雷鸣，肠鸣更厉害，而且心下痞，干呕心烦不得眠，这是一个有消化道症状的。 第二条就是《金匮要略》讲的狐惑病的特点，它的特点这里叫“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”。 睡眠不好，同时有个重要的客观指针叫“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。他的咽喉、外阴出现溃烂，狐惑就这么过来的。 所以这个病人我们提到狐惑病是甘草泻心汤主治的病人，也就是说咽喉口舌包括阴部糜烂、溃疡我们必用甘草泻心汤。 下利，拉肚子，下利这个问题非常重要，说明他的消化道 、下消化道有问题，所以也提示甘草泻心汤可以治疗溃疡型结肠炎。 大家都知道黄煌教授是注重体质辨证。 方--证--人 甘草泻心汤治疗心烦不得安 这个半夏泻心汤也有这个作用， 甘草泻心汤更有这个作用，能够治疗睡眠障碍，心烦不得眠，心烦不得安的。 那么这种人增加了容易出现口腔溃疡，对体质不强调，它是个专方，对体质我们不强调，只要他有这个病就行了。 治疗白塞病的常规用方或者说是狐惑病的常规用方，在妇科狐惑病是非常痛苦的，外阴出现溃疡，眼睛发红等，试过用甘草泻心汤对狐惑病确实非常有效，而且病人煎过药可以加水再煎，用来外洗，配合治疗。 病人就用原方，但是甘草的用量必须要20-24克，我治疗好多例都可以控制住，同时经过期间的辨证加减，百发百中。 我在儿科用甘草泻心汤治疗最多的是手足口病，鹅口疮（口腔溃疡）以及小儿咽峡炎（化脓性扁桃体炎）。 小孩口腔溃疡从没失过手，有些输液一周未必能好，简单的几味药，辨证加减后，就可以在二到三天有效好转，直至痊愈，峰回路转了。 手足口病就是口腔出现溃疡 ，手上出现疱疹。 甘草泻心汤汤剂口服同时拿出10-20ml，干嘛？ 用棉签外涂疱疹，小孩采取少量频服，简直太快了。 大多还是要辨证施治，如太阳病发烧，加连翘、柴胡；太阳阳明合病加生石膏；阳明便秘加大黄；兼湿热用三仁汤或者用竹叶石膏汤等等。 生石膏剂量要大，30-100g，至少20g以上，选择先煎，包煎。青蒿也可以用，需要后下。 通过临床反复验证研究下来甘草泻心汤有非常好的作用。 溃疡性结肠炎、直肠溃疡、直肠炎，我用甘草泻心汤也取得了好的效果。所有的炎症、出血、溃疡、糜烂都好用。 对了，甘草泻心汤还有一种用法，就是用纱布过滤后装小喷壶里面直接对准病灶来外用。 推荐一下安全用量：黄芩9-18g，黄连3-6g，人参10-18g（或太子参10-15g），大枣12-24g，炙甘草15-24g，半夏8-15g，干姜6-18g。 小孩用半量，或者2/3量。 厥阴本病病传水证-生姜泻心汤 厥阴本病病传火证-半夏泻心汤 厥阴本病病传气证-旋覆代赭汤 厥阴本病病传血证-甘草泻心汤 刘德祝师兄 这个对症治疗口腔溃疡，确实疗效显著。 陈权基师兄 有蚕豆病的此方有什么禁忌吗？你用的有什么反应，对于蚕豆病的患者。 邓长琪师兄 蚕豆病的禁忌中药好像是牛黄和金银花 陈权基师兄 对于黄连和甘草有什么反应没有？ 邓长琪师兄 这个我不清楚，问问其他师姐师兄。 陈权基师兄 就是这个方你用于蚕豆病的患者，有什么反应没有，因为我不敢用黄连和甘草的，所以问问你的经验。 邓长琪师兄 到目前为止我没有遇到过蚕豆病患者，但是我们县上我知道有一例。 关志才师兄 想问一下，半夏用这么大量，药房给发药么？ 邓长琪师兄 旱半夏 关志才师兄 我们只有法半夏，一样么？ 邓长琪师兄 半夏量可以适当减少，方子中甘草量和黄连量是关键，注意原方比例，寒热并用的方子，比例失调了，可能效果就没那么好了。 连翘10-30g，桔梗4-8g，有时也会用。 高烧的，有些先用三仁汤，再用甘草泻心汤。临床中灵活应用。 佳明师父点评 甘草泻心汤在经方中放在厥阴病篇，体现了寒热并用，上热下寒。 下寒主要体现在中焦虚寒，因为是以干姜甘草汤作为底方，本方以炙甘草为君药，体现了以土伏火，黄连、黄芩清上热，炙甘草大量超过干姜。 要注意掌握加减，若下寒造成的上面的虚热较明显，加附子，形成四逆汤。 我们在应用时，有时候治疗口腔溃疡，口腔癌症（扁平苔藓）等，我们上次治疗了一个广西医科大来的效果比较好的。 若虚火比较明显，可合上潜阳封髓丹，加强阳气的潜藏，加龟板，牛膝，黄柏，砂仁。 若上热明显，舌红，口干口渴，加强清阳明热的力度，加生石膏。 若舌红少苔，或有裂纹，少苔，出现了本体津液不足，加生地，玄参，重用30-60g，有时为了敛降三焦的相火，加乌梅。 要看溃疡面的情况，若阳明里热不明显，要配合温潜法。 这也是疑难杂病的思路。 邓长琪师兄 感谢师父的教诲！再接再厉！  撰稿丨林氏医门 编辑丨曾静怡 校对丨马煜文 |
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