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五苓散@黄煌经方

 空谷幽兰80 2023-11-05 发布于广东

五苓散

古代水逆病的专方。

经典的通阳利水剂。

适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

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经典配方

猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两,上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。

(古代24铢为一两,则五苓散的配比应为:肉桂2:白术3:茯苓3:猪苓3:泽泻5。

方寸匕古代量取药末的器具名。其形状如刀匕,大小为古代一寸正方,故名。一方寸匕约等于2.74毫升,盛金石药末约为2克,草木药末为1克左右。

白饮:米汤。亦作面汤水。不同于热粥、沸汤。

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经验用量

猪苓20克、泽泻30克、白术20克、茯苓20克、桂枝15克或肉桂10克。

以水1100毫升,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300毫升,分2~3次温服。

也可按比例打成散,每服5克,日2次,米汤调服。





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经典方证

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1、口渴

口渴是五苓散证的主要特征。

渴感严重(消渴或烦渴)。

口渴而不喜饮水,或喜热饮。

喝水即吐,或胃内不适,或有振水声。

无舌焦干燥。

2、小便不利

小便量少:

每次排尿时间短,或尿次少,尿液浓缩色黄,或混浊。

小便不爽:

欲尿而不得出,排出无力,滴沥;或尿细如线,时通时阻,或尿道疼痛灼热;

浮肿或浮肿倾向:体腔积液。

3、或然证

1)汗出 “伤寒汗出而渴者”(73),为自汗,汗出量多如水。

2)呕吐 “渴欲饮水,水入则吐者”(74),为吐出清水或痰液。

3)悸动 “脐下有悸”。包括心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛等。

4)癫眩 “吐涎沫而癫眩”。比如精神错乱、言语行动失常,抽搐、感觉障碍、意识模糊等。眩,还包括畏光、眼花缭乱、头晕头痛等。常伴有恶心呕吐。

5)下利 水泻,也包括便溏。

6)头痛 “霍乱、头痛”伴有呕吐、腹泻、浮肿等,也包含头晕、眼花等。





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适用人群

1、口舌证

口渴胖大舌。

口渴,渴感明显,茶杯不离身,常喝水润口;舌胖大质嫩边齿痕,苔白厚腻或水滑苔。

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2、胃肠证

吐水腹泻。

上腹部不适,容易吐水;

胃内振水音,或明显肠鸣音;

腹泻或大便不成形,饮冷或进食瓜果易于腹泻。

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3、头部证

头晕眼花。

头晕头痛,走路不稳;畏光、眼花缭乱,或复视;心悸脐跳。

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4、皮肤证

肤黄多水。

皮肤黄,缺乏光泽;易浮肿;多汗;易渗出,多水疱。

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5、小便证

量少或尿频。

小便量少色黄不畅,或尿频。





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适用病症

1、水逆症

即水入即吐。“渴欲饮水,水入则吐者(74)”。

2、水泻

泻下如水、小便黄短者。

水泻可见于夏秋季的胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良等。

3、水胖

适用于虚胖型的肥胖患者,多伴有浮肿、腹泻以及高脂血症、脂肪肝、高血尿酸等。

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4、糖尿病

五苓散本治严重的口渴。“微热消渴者”(71);“烦渴者”(72);“汗出而渴者”(73);“渴欲饮水”(74)。

五苓散证的小便不利,与糖尿病的多尿相一致。“ 痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者(156 )”

5、痛风

痛风多由饮食肥甘鲜美导致,其人多胖,怕热多汗,腹泻,口渴。

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6、慢性肝病

适用于慢性肝炎,见腹泻面黄舌淡者。

轻度黄疸加茵陈蒿。重度黄疸加赤芍。肝硬化合当归芍药散;腹水合真武汤、牛膝等。

7、肿瘤

伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者。

肿瘤化疗以后肝损害以及脱发者。

乳腺癌使用雌激素抑制剂后浮肿、肝损害、乏力等副作用明显者。

与小柴胡汤同用于肿瘤患者的常规调理。

8、顽固性头痛

“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之”

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9、脑垂体瘤

主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。

男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。

10、眼病

如玻璃体混浊、青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、夜盲症、急性泪囊炎等。

11、干燥综合征

干燥综合征患者不仅口干眼睛干涩,同时大多伴有浮肿、大便不成形、舌胖有齿痕、口干腻等,服五苓散后常常出现口内津液增加。

12、口腔扁平苔藓

适用于粘膜白纹明显水肿,色淡,充血不明显,舌大边有齿痕者。

13、分泌性中耳炎

以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。可以用小柴胡汤合五苓散

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14、皮肤病

皮肤渗出明显或有水疱

伴口渴、小便不利、腹泻、多汗等。

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说明

1、五苓散证是“水毒”

是一种脂肪、血糖、尿酸等物质代谢不全造成的高渗性水液潴留状态。

2、五苓散适用于“体内有水”

五苓散是体腔积液的清除剂,如胃肠积液、盆腔积液、脑积水、胸腔积液、心包积液、关节腔积液、鞘膜积液等。但应用本方的条件是患者的消化道吸收功能低下,或者胃内停水,或肠道腹泻。

3、五苓散服用后要饮热水,取微汗为宜

“多饮暖水,汗出愈”为张仲景经验,若药后饮冷可能导致药物失效或加重腹泻。应嘱咐患者平时忌食冰冷食物,并调整饮食结构,戒酒肉厚味。

4、吐水宜散

吐水患者宜散,无上消化道症状者用汤。

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