“盆腔内深处”疼痛？大收肌可能是罪魁祸首！

大收肌与盆腔内疼痛

非病理性的盆腔内疼痛，可能与大收肌的触发点相关。大收肌近端有活跃触发点的患者可能会主诉明确定位于阴道或直肠的盆腔内疼痛,或者主诉为弥散性的“盆腔内深处”疼痛。触发点活跃的患者往往主诉大腿前内侧疼痛和腹股沟区的疼痛。

大收肌触发点活跃的患者常在夜间有下肢的强迫体位。患者通常喜欢侧卧将腿平放并将臀部略为弯曲,放置一个枕头于双腿和双膝之间。

大收肌触发点

大收肌相对常见的触发点在大收肌的中间部位，触发点区域的牵涉痛向上到腹股沟韧带下方,向下在大腿前内侧近膝盖处。腹股沟疼痛的位置很深,多数可能在骨盆内。

大收肌的触发点区域近端的牵涉痛通常被描述为广义的盆腔内疼痛,包括耻骨、阴道、直肠或(更少)膀胱。疼痛可以被描述为盆腔内射击样或爆竹爆炸性。

大收肌解剖学

大收肌是一组大型的、位于深部的内收肌，最前和最上的小收肌、中间部分大收肌、位于后方(主要是坐骨髁)第三部分的大收肌，这有利于与其他三个髋关节收肌相区分(耻骨肌、短收肌、长收肌)。

大收肌三个部分中的最上面部分通常称为小收肌。它连接骨盆前侧与中间部分大收肌,其纤维水平走行。中间的部分大收肌可能重叠在小收肌后方。

在此种情况下,其中间部分的纤维走行有很多的折角。向近端,大部分(大多数后面的或者是坐骨髁)的第三部分与坐骨结节连接。它的一些纤维沿对角线方向走行,但大多数几乎是垂直的。

大收肌最上面的部分(小收肌)是三个部分中的最前部分。其纤维水平走向；内侧头附着于耻骨下支,肌纤维横向股骨,外侧头附着在股骨小转子下方并延伸至股骨粗线上部。大收肌的前上部分通常构成一个环。

大收肌的中间部分是扇形的,可以与小收肌相重叠。其顶点向近端连接坐骨支、位于坐骨结节和耻骨支之间。其肌纤维由这个顶点发出，在远端呈扇形附着于股骨粗线至收肌腱裂孔的位置。收肌腱裂孔内有股神经和血管通过。收肌腱裂孔上升部分把大收肌的中间和后部分隔离开来。

大部分的大收肌坐骨髁部分的纤维是垂直走向的。纤维近端连接坐骨结节,某种程度上讲,其沿着坐骨支,在肌肉的其他两部分后方。从前、后、内侧看,坐骨髁部分的上内侧边界的纤维缠绕着大收肌的中间部分。这使得大部分大收肌纤维在坐骨结节部位集中起来。

在远端，最大的第三部分大收肌由一个厚跟腱附着于股骨内侧髁。一些纤维的附着形成膨大从而填补了内收肌结节和腱(伸缩)之间的间隙。这部分的大收肌类似于“股后”肌肉,但它不跨越膝关节;它由坐骨神经支配。

大收肌在大腿上中部穿越股外侧肌，股外侧肌是股四头肌群肌肉中最粗直的肌腱，连接在耻骨联合与闭孔之间的骨盆外侧的小点上。

大收肌是人体中第三最重肌肉( 505g),是臀大肌重量的2/3,略低于所有收肌的总重量( 638g)。

大收肌的功能

大收肌在步行、慢跑、跑步和冲刺的脚跟着地时活跃。在攀登楼梯时变得活跃，但在下楼梯时不活跃。

在摆动相早期(抬腿),大收肌把肢体带向中线。

在站立相早期坐骨髁部分的大收肌协助股后肌和臀大肌限制由体重引起的髋关节屈曲。

在站立相晚期,因为重量转移到另一只脚的中线,长收肌和大收肌抑制收缩,控制重心的转移和增加稳定性。

大收肌的作用

人们普遍认为,股薄肌以及其他三大主要收肌的作用就是使大腿内收。长收肌、短收肌,前(上)部分的大收肌协助大腿屈曲和内旋。后部分(坐骨髁“股后”)的大收肌使大腿伸展。

纠正姿势和活动

对所有使髋关节内收的肌肉来说,都应避免使肌肉长时间处于缩短的姿势。这种缩短的姿势可以通过患者侧睡,并在双膝和双腿间放置一只枕头来避免，位于最上方的大腿应该保持几乎水平位。髋部过度的屈曲也应当避免。

坐位时,应避免将一侧小腿或者大腿交叉并越过对侧下肢。

家庭治疗方案

患者在家里也可通过一种简单的方法来减少内收肌群内的触发点的活性—经常在腹股沟区域及其远端覆上湿热的垫片。

最简单的伸展治疗方法,患者站立,手扶桌子或者墙壁以保持稳定,伸开双下肢至最大范围,然后向侧方摆动臀部达到伸展的目的。

部分图片来自于网络

参考书籍：《肌筋膜疼痛与机能障碍激痛点手册》