骨科精读 | 最强的痛风知识速记口诀，不信你还记不住！

痛风概念口诀

现在生活水平好 痛风发病率增高

嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少

附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了

［解释］

近年来，由于国内饮食日趋丰富，生活水准大幅提高，大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多，或因肾脏机能障碍，导致尿酸排泄受阻，因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中，就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处，造成关节红肿热痛发炎引发痛风。

痛风诊断标准

诊断痛风并不难  关节液中结晶见

显微镜下痛风石  六条表现可诊断

一是急性关节炎  一天高峰便出现

三是单关节发炎  关节发红眼可辩

跖趾关节疼又肿  单侧发作累及俺

跗骨关节也有变  可疑痛风石可见

第九高尿酸血症  关节肿胀不对称

骨皮质下多囊肿  但是没有骨糜烂

关节炎症发作间  生物培养阴一片

［解释］

确诊痛风的“金标准”

（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。

（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。

（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。

①1次以上的急性关节炎发作。

②炎症表现在1天内达到高峰。

③单关节炎发作。

④观察到关节发红。

⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。

⑥单侧发作累及第一跖趾关节。

⑦单侧发作累及跗骨关节。

⑧可疑的痛风石。

⑨高尿酸血症。

⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。

⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。

⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性

急性期处理口诀

痛风急性发作期  减少活动多休息

抬高患肢可冷敷  泡脚按摩却不宜

药物治疗要趁早  三类药物可记牢

秋水仙碱和激素  非甾体类消炎药

单用激素消炎药  二者疗效一样好

如果患者有禁忌  单独服用秋水药

此期尿酸要稳定  切记不用降酸药

［解释］

在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

推荐尽早（24 小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。

急性期后的降尿酸治疗

一年两次痛风犯  慢性痛风关节炎

还有结石来相伴  治疗需要降尿酸

促酸排泄丙磺舒  苯溴马隆疗效验

抑制尿酸少生产  别嘌呤醇不一般

定期检测肝肾功  小量秋碱防再犯

［解释］

如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；

促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆和丙磺舒。

治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作

谨忌升尿酸药物

缓解关节非甾体  高尿酸者却不宜

降压降糖胰岛素  抗癌抗菌免疫剂

还有各种利尿剂  烟酸维C和维B1

［解释］

对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物

（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。

（2）利尿剂：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

（3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。

（4）抗糖尿病药：胰岛素。

（5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。

（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。

（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、 羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。

药物痛风急性发作用药禁忌

别嘌呤醇抑尿酸  长用痛风结石散

但要注意急性期  不能镇痛和消炎

痛石溶解成结晶  诱发痛风关节炎

上述情况要避免  尽早服用秋水碱

急性平稳两周后  再用别嘌醇不晚

阿司匹林可镇痛  升高血尿酸水平

尿酸升高肾储留  这些禁忌要记清

［解释］

别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。

为避免上述情况，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。

饮食歌诀

禁食内脏和肉汤  烧烤油炸和高糖

不吃菌类少吃豆  虾蟹龟鳖也别尝

多食碱性少食酸  奶蛋精肉可适量

新鲜果蔬可多吃  禁啤限白红适当

［解释］

合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，兼顾享受饮食乐趣，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量。

(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤，高糖食物（如果汁饮料、水果罐头）。

(2)禁食烧烤、油炸食物（如：烤肉、炸鸡）、炖肉、卤肉。

(3)避免吃硬壳类海鲜（如：虾、蟹），深海鱼可适量食用。

(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。

(5)多进食碱性食物，少进食酸性食品。

(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充，可以适当吃肉（每天可进食100-200克精肉、瘦肉）。

(7)多吃新鲜水果蔬菜。

(8)提倡戒烟，禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。

运动方法口诀

有氧运动要适中  慢跑游泳加骑行

若要心率刚刚好  一百七十减年龄

首次运动一刻钟  两周以后再递增

每周五个三十分  一直保持量力行

［解释］

坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

(1)运动量要适中，有氧运动最大适宜心率为：170 - 年龄。

(2)运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45-60分钟，可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。

(3)每周运动5次或以上。

减肥和饮水

管住嘴，迈开腿 控制体重多饮水

吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好

食盐不能超六克 饮水三千毫升好

［解释］

控制住体重，不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食，长期坚持吃八分饱，就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。

痛风是一种很痛的关节炎。痛风急性发作的经典画面是这样的：

某夜，某中年丰腴男子。

美酒佳肴下肚后，怡然入睡。

半夜被钻心的剧痛惊醒，

抱着红肿的脚拇指，坐等天明。

痛风怎么回事呢？

当血液中尿酸水平长期超标，尿酸会在关节周围沉淀，形成晶体并累积，引发炎症，损害关节组织，导致疼痛，称为痛风。

尿酸是人体分解一种叫做嘌呤的化学物时产生的。嘌呤天然存在于我们的身体中，也存在于在很多食物中。正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。

尿酸生成过多和/或排除不力都可以造成血液尿酸水平过高。

近年对痛风的研究发现，由于尿酸生成增加而导致的痛风仅占痛风病例的10％，其余的90％则由肾脏排出不足引起。

然而，高尿酸水平不等于痛风。

虽然痛风是长期高尿酸血症导致的，但高尿酸的人不一定会得痛风。每个人的身体排出尿酸的能力都不同，跟年龄、性别、整体健康状况、遗传因素、肾脏功能，服用的药物等都有关系。

痛风的危险因素

• 年龄和性别  痛风通常见于40岁以上的男性。绝经后的女性的尿酸水平接近男性，发生痛风的可能性也大大增加。
• 饮食 肉类和海鲜、酒精、含糖饮料会增加尿酸水平，从而增加患痛风的风险。
• 肥胖 如果你超重，你的身体会产生更多的尿酸，你的肾脏消除尿酸更困难。
• 健康状况 某些疾病会增加患痛风的风险，包括未经治疗的高血压和慢性疾病，如糖尿病，代谢综合征和心脏和肾脏疾病。
• 某些药物 比如常用于治疗高血压的噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林等都可以增加尿酸水平。
• 痛风家族史
• 近期手术或创伤

痛风的并发症

如果不及时治疗和控制，偶发的痛风可以发展为经常性的痛风， 侵蚀并损坏关节，影响日常生活。还可能在皮下形成尿酸盐晶体沉积，称为痛风结节，常见于手、脚、肘或跟腱。另外，可能导致肾结石。

痛风可以通过饮食治疗吗？

过去很长一段时间，痛风被误认为是种富贵病，有酒有肉有海鲜的人才患得起这样的病。在搞清痛风的原因之前，医生们也确实观察到控制饮食有助于控制痛风。因此，多年来，痛风的控制集中在避免进食富含嘌呤的食物， 列出了长长的要避免的食物的清单，人们很难严格遵循。

近年的研究则发现大部分痛风是尿酸排出不力造成的，也更为清楚地揭示了饮食在痛风疾病管理中的作用。

痛风患者确实是需要避免一些食物，但并非所有含嘌呤的食物都不能吃。另一些有助于控制尿酸水平的食物，则应该包括在痛风患者的饮食中。所以，现在的痛风饮食建议避免和限制一些食物，添加另一些食物，通过健康饮食来控制体重，降低痛风的风险。同时，这样的饮食还可以预防很多其他疾病。

对大多数人而言，控制饮食可能有助于降低血液中的尿酸水平，但是在控制尿酸水平方面并不起主要作用。控制疼痛和降低尿酸水平往往需要药物治疗。

虽然控制饮食不能治愈痛风，但可能会降低痛风发作的风险，并减缓关节损伤的进展。

针对痛风的饮食原则与平衡健康饮食的原则基本相同：

·  减肥  身体超重会增加发生痛风的风险，体重减轻会降低痛风的风险。研究表明，减少卡路里摄入和减肥 - 即使没有限制富含嘌呤的食物，也可以降低尿酸水平，减少痛风发作次数，也就是说瘦了就可以多享受一些美食。另外减肥也减轻了对关节的整体压力。

·  复合碳水化合物  多吃水果，蔬菜和全谷物，它们提供复合碳水化合物。避免白面包，蛋糕，糖果，含糖饮料和含高果糖玉米糖浆的食品。

·  多喝水  饮水有助于尿酸的排出，减少痛风发作次数。推荐每天饮用8到16杯液体，其中至少一半是水。一杯是8盎司，大约237毫升。含糖饮料当然要避免。

·  脂肪  少吃或不吃红肉，肥肉和高脂乳制品。

·  蛋白质  每天来自瘦肉，鱼和家禽的蛋白控制在4至6盎司，大约113至170克。用低脂或无脂的乳制品来提供所需要的蛋白质，如低脂酸奶或脱脂牛奶，可以帮助降低尿酸水平。

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