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血流感染（blood stream infections，BSI）是由病原体侵入血流所导致的全身性感染性疾病。按照疾病发生发展可分为菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克及多器官功能不全，各期可以重叠（临床用药评价公众号：国内也称为败血症）。 血流感染的病情轻重不一，合并脓毒性休克及多器官功能不全者，救治难度大，病死率高。引起血流感染的病原体包括细菌、真菌、病毒及原虫。抗感染治疗依据病原体不同给予的药物也各异，包括抗细菌、抗真菌、抗病毒及抗原虫治疗。  1、细菌性血流感染 细菌性血流感染大多数起病急、病情进展快，革兰阴性菌血流感染极易出现脓毒性休克及器官功能不全。用药前尽量采集2套4瓶血培养（临床用药评价公众号：每套血培养包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶），不排除感染性心内膜炎者采集3套6瓶血培养（不同部位），同时进行感染病灶标本的细菌学检查，必要时行骨髓培养。 （1）药物治疗：根据患者病情轻重程度、有无原发感染病灶、社区获得或者医院获得、单纯性或复杂性、经验治疗的效果、可能是革兰阳性菌或革兰阴性菌感染、可能的耐药性给予经验性抗细菌药物治疗，危重者可联合抗菌治疗，根据经验治疗效果或培养与药敏结果酌情调整抗细菌药物的治疗方案。单纯性血流感染疗程一般为2〜3周，复杂性血流感染一般为3〜4周，若合并有脓肿、骨髓炎、感染迁徙病灶，疗程≥6周。 （2）处理感染病灶：若患者存在明显的感染病灶，应积极请外科或介入科医师会诊，进行感染病灶的引流或切除。置入物或导管相关感染应评价是否拔出或置换。 （3）控制或去除感染危险因素：积极去除感染诱发因素，同时积极控制感染相关基础疾病。 （4）临床用药评价公众号提示：积极进行降钙素原（PCT）检查，有助于诊断与治疗方案调整。 真菌性血流感染的临床表现无特异性，以念珠菌、隐球菌、马尔尼菲篮状菌、荚膜组织胞浆菌等多见。尽量在用药前进行血培养或骨髓培养，同细菌性血流感染。 （1）药物治疗：根据真菌培养及药敏结果并参照相关指南选择抗真菌药物治疗，危重者或以前有三唑类药物暴露史者可酌情联合抗真菌治疗，根据治疗效果或再培养与药敏结果酌情调整抗真菌药物的治疗方案。真菌种类不同，抗真菌疗程各异，总体较细菌性血流感染的疗程长。 （3）处理感染病灶：若患者存在明显的感染病灶，应积极请外科或介入科医师会诊，进行感染病灶的引流或切除。置入物或导管相关感染应评价是否拔出或置换。 （4）控制或去除感染危险因素：积极去除感染诱发因素，同时积极控制感染相关基础疾病。 （4）临床用药评价公众号提示：积极进行G实验、GM实验或者隐球菌荚膜多糖抗原（CrAg）检查，有助于诊断与治疗。 3、病毒性血流感染 病毒性血流感染的临床表现以发热为主，可合并其他系统感染表现，但无特异性，个别可并发感染性休克，以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等多见。血液通过PCR检测发现病毒核酸阳性，和（或）相应病毒提示近期感染的IgM或IgA抗体阳性。 （1）药物治疗：根据患者病毒检测阳性结果，酌情给予抗病毒药物治疗，HSV或EB病毒可给予阿昔洛韦或伐昔洛韦，CMV可给予更昔洛韦或膦甲酸钠抗病毒治疗，根据治疗效果或复查病毒的核酸水平结果酌情调整抗病毒治疗方案与疗程。 （2）控制或去除感染危险因素：积极去除挑食、熬夜、酗酒等感染诱发因素。 （3）临床用药评价公众号提示：积极搜索有无病毒感染相关嗜血综合征或者恶性肿瘤的依据；病毒可通过密切接触传播，应注意防护。 原虫性血流感染的临床表现以发热为主，可合并其他系统感染表现，但无特异性，极少引起感染性休克，以疟原虫、利什曼原虫、弓形虫、巴贝虫等多见，引起疟疾、黑热病、弓形虫病、巴贝虫病。通过血液和（或）骨髓涂片、PCR检测血液发现相应原虫核酸阳性，和（或）相应原虫的抗原或提示近期感染的抗体阳性，如黑热病RK39抗体阳性。 （1）药物治疗：根据患者原虫检测阳性结果，酌情给予抗原虫药物治疗，可参考相应指南或专业推荐，疟疾给予抗疟药、黑热病给予五价葡萄糖酸锑剂、弓形虫病给予磺胺药物或其他抗菌药物，根据治疗效果或原虫复查结果酌情调整抗原虫的治疗方案与疗程。 （2）控制或去除感染危险因素：积极去除挑食、熬夜、酗酒等感染诱发因素，停止宠物喂养，注意预防蚊虫叮咬。 |
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