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按肌酐值的范围可把肾功能分为4期：即下表的 CKD2期----CKD5期。  一、肾病分期. CKD1期： 肾炎，肾功能尚未受损。 血肌酐基本正常没有明显的变化，你的身体可能只是有一些水肿、尿蛋白、高血压或者轻微尿潜血（潜在的出血）等的症状，也就是我们常说的肾炎，肾功能尚未受损。这一时期是最容易治愈的阶段，最关键的是要及时发现肾病的初期症状，总结概括一下就是四个字：定期体检。 CKD2期： 一半以上的肾脏功能是正常的。为肾功能代偿期。 这一时期，血肌酐值在133-177μmoI/L范围内。此时人的肾功能只是轻微受损，一半以上的肾脏功能是正常的。如果能够及时地发现并且接受正规治疗，有极大的可能性会康复的。 肾脏功能的储备代偿能力很强，肾功能减退初期，症状表现不明显，肾功能化验有些许稍高的现象，甚至在正常范围。 CKD3期： 肾功能的损耗程度已经超过了三分之二，肾功能受损比较严重，肾功能不全期，为肾功能失代偿期。 这一时期，血肌酐基本处于178~442μmoI/L之间，此时肾功能的损耗程度已经超过了三分之二，肾功能受损比较严重，肾脏自身的代偿功能已经不能再满足身体的日常需要。 大部分患者已经开始感觉到乏力，此时的症状虽然已经很严重，但是如果可以接受到正确及时、有效的治疗，积极与医生配合，这一阶段的肾脏病康复率还是比较高的，一般为50%左右。 所以，CKD3期的患者也不能放弃治疗的希望！ 肾功能不全期，肾小球损伤较多时达到60%左右时，肾脏的排泄能力出现障碍，肌酐尿素氮超出正常值。患者有贫血、乏力、体重减轻、精神不集中等症状。 CKD4期： 肾功能损伤3/4，已经进入了肾衰竭期，也就是所谓的慢性肾衰竭了。 这个时期，血肌酐超过443μmoI/L时，就已经进入了肾衰竭期，也就是所谓的慢性肾衰竭了。肾脏功能已经下降到不可逆的阶段，肾脏的代偿功能已经无法弥补肾单位的坏死了，每分每秒都在有肾脏细胞被杀死。 这一阶段，患者开始感到明显的症状，比如贫血、头晕、乏力、恶心等。同样是这一阶段，有些医院甚至已经开始建议患者进行血液透析了。此时我们的重点已经转移为：阻止肾细胞继续坏死的同时保护剩余的肾功能。如果你治愈了，只能说你运气爆表了。 肾小球损伤到75-95%时，无法维持体内环境稳定，患者症状加剧，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，出现酸中毒现象。 长时间无色尿，可能预示尿毒症。尿液颜色变化与饮水量无关时，持续数天或数周，可能预示肾脏疾病。患有尿毒症时，胺类物质无法正常排出，尿液味道可能减轻，有可能为无色无味尿液。 CKD5期： 尿毒症期，已经有90%的肾单位坏死，Scr≥708μmol/L，则发展到了尿毒症期。 此时患者的肌酐超过707μmoI/L，肾脏已经有90%的肾单位坏死，肾脏的大小大多数已经萎缩到6cm以下，而且已经基本丧失了产生尿液的功能。慢性肾衰竭发展到尿毒症期大约需要15年左右的时间。 到了这个阶段，患者的感觉会非常强烈，头晕、恶心、呕吐、心衰、乏力等各种症状频繁出现。由于血液中毒素淤积过多，其他脏器也开始受到侵害。说明肾脏已经基本完了。这一阶段，治疗的意义已经变成了尽量维持患者正常生活，减少患者痛苦。肾小球损害已超过95%时，出现严重的临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 尿毒症大家都不陌生，这里需要说明的是：尿毒症是一个分期，并非独立病理类型。这里需要强调：肌酐超过707μmoI/L不一定是尿毒症期！前四个阶段，可以达到临床治愈和保护剩余肾功能的目的。 二、对待肾病我们绝对不能疏忽，有4件事要做好: 1、定期体检：建议每年至少检查一次24小时尿微量白蛋白，这样能及时发现早期肾病，积极治疗是可以逆转的。 2、控制血压：对1型糖尿病患者来说，如果在肾病早期控制好血压，很有可能将晚期肾衰竭的发展延缓10-20年。 3、贫血不可忽视：很多人都会困惑，贫血跟肾病有什么关系呢？ 其实，一般贫血在肾功能不全期就会出现，随着肾功能的下降，贫血就会越来越严重，从而加重肾功能损害。 4、减少盐、脂肪、蛋白质摄入，控制碳水化合物的摄入：减少富含蛋白质食物的摄入,这样可以减少肾脏的负担,减少血管的损害，进而延缓肾病的发展。通常减少的蛋白质食物的那一部分,可以通过碳水化合物来补充。 三、医生访谈. 引起慢性肾衰竭的病因有哪些呢? 慢性肾功能衰竭是所有进展性肾脏疾病的最终结局。因此，其病因多种多样，常见的原因大约有五种：1、原发性或继发性肾小球疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压病等；2、各种原因引起的肾间质小管疾病，如慢性肾盂肾炎、痛风、药物中毒等；3、肾血管性疾病，如肾动脉狭窄、大动脉炎、小血管炎等；4、梗阻性肾病，如肾结石、严重的前列腺疾病、腹腔或盆腔的肿瘤等；5、先天性遗传性肾脏病，如多囊肾、遗传性肾炎等。 补充：肾衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。 急性肾功能衰竭主要是由大出血、大面积烧伤、严重感染及心肺肝肾严重疾病、或生物化学毒素等中毒引起肾小管坏死，肾小球滤过率下降，尿量减少或无尿，并伴有代谢性酸中毒或电解质紊乱等一系列的肾脏衰竭。 急性肾功能衰竭起病急，肾功能短期内急剧下降，血肌酐明显增高，尿量明显减少。 慢性肾功能衰竭则是发生在各种肾实质疾病的基础上，破坏肾的正常结构和功能，导致肾功能减退或衰竭的临床症状。 慢性肾功能衰竭起病缓，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现代谢产物潴留，体液平衡失调、排泄代谢产物失调、酸碱平衡失调、电解质紊乱，及全身各系统症状。 慢性肾衰竭可能有哪些症状? 多数慢性肾衰起病较为隐匿。临床表现也不明显，常常会影响疾病的早期诊断和治疗。因此，日常生活中，如果出现下列常见的症状，应警惕有慢性肾衰可能：不明原因的贫血或者具有进展性出血倾向，不明原因的恶心、呕吐、纳差，不明原因的头痛、头晕(血压升高)，不明原因的皮肤瘙痒，皮肤萎黄，不明原因的浮肿尤其是双眼睑的浮肿，尿血或尿中有泡沫，经久不消以及出现夜尿明显增多的患者等。 慢性肾衰如何治疗? 简单地说，就是要努力做到“早诊断，早治疗”。早治疗就是要求一旦诊断明确，就要在肾病专业医生的指导下尽早接受正规的专业治疗，尽早了解残肾功能，肾衰存在哪些加重因素等。在肾功能还没有进展到尿毒症期时，要采取综合治疗措施积极控制疾病的进展，延缓慢性肾衰竭的发展进程，这包括积极治疗原发病，限制食物蛋白的摄入，限制磷及脂肪的摄入，纠正水电解质的紊乱，严格控制高血压，高血糖，改善恶心，呕吐等胃肠道症状，治疗肾性贫血和肾性骨病等;当肾功能临近尿毒症或达尿毒症期时，选择合适的透析方式等;其次就是当需要透析治疗时，要及时接受规律透析。当然病人也可以选择肾移植手术治疗。同时采取有效措施积极防治慢性肾衰的并发症如各种感染，心血管并发症(冠心病，心包炎，心律失常等)。 在治疗慢性肾功能衰竭上有何特色? 治疗慢性肾衰主要是中西医结合一体化疗法。中西医结合在治疗慢性肾衰方面有很大的优势，避免了单一的治疗，通过中医弥补西医治疗产生的副作用，中西医结合内外兼施表里同治达到有机融合治疗的效果，中医治本，中医可以通过活血化瘀，祛瘀清毒，修复生新。西医治标同时为中医中药的治疗创造有利条件达到提升肾小球滤过功能。中西医结合治疗不仅可以起到保护肾脏的作用，而且还可以增加患者的抵抗力，调节患者体内的内分泌等功能，延缓肾功能不全进展，使患者达到病情控制的目的。 慢性肾衰竭有哪些加重因素? 慢性肾衰的加重因素有很多，常见的主要有：1.累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎，高血压病，糖尿病，缺血性肾病等)复发或加重；2.血容量不足(低血压，脱水，大出血或休克等)；3.肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用ACEI，ARB等药物)；4.严重高血压未能控制；5.肾毒性药物；6.泌尿道梗阻；7.严重感染；8.其他：高钙血症，严重肝功能不全等。 误服哪些中草药可能导致肾衰竭? 人们常用的药物中，西药如止痛片，非特异性抗炎药(如布洛芬，消炎痛，炎痛喜康)；中药如常用的龙胆泻肝丸(含关木通)，冠心苏合丸(含青木香)等，这些药物的长期使用也可以引起肾衰竭。目前，普遍认为有慢性肾毒性的中草药大约数十种，其中以富含马兜铃酸的草药如关木通，汉防己，天仙藤，青木香等为最严重。 四、慢性肾衰患者在日常生活以及饮食上需要注意。---针对CKD2期以后的病人. 饮食疗法是肾功能衰竭治疗中的一个重要环节，合理的营养可以维持肾功能衰竭患者的生命代谢，增强机体抵抗力，调节机体内环境，缓解尿毒症症状，保护肾功能。 1.减少蛋白质的摄入。在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度减轻肾脏负担。蛋白质以优质蛋白为主。 慎食植物蛋白。忌食一切豆类，豆制品及其他植物蛋白含量高的食物，如蘑菇，木耳，花生，瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐，尿素氮升高，病情恶化。 2.低钾、低磷、低盐、恰当的钙饮食：高钾、高磷和低钙是慢性肾脏病患者的表现之一。慢性肾衰患者很容易出现血钾升高。过多的钾离子摄入会引起严重的心脏传导和收缩异常，使心脏功能受到影响，严重者还会导致心脏骤停。钾、磷和钙都是人体中重要的电解质，过多或过少都会对身体造成损害，甚至危及生命。为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2g以下，慎食高钾食物，亦可通过烹饪的方法将含钾高的食物去钾如土豆用水浸泡，蔬菜在水中煮熟弃水食菜，水果加糖水煮后弃水食果肉等。同时应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒，少吃南瓜子等干果。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。高钾食物，如香蕉，酱油，味精，土豆，玉兰片，榨菜，冬茶，萝卜干，菇类；木耳，银耳，海带，紫菜，柿饼，黑枣，莲子，杏仁，核桃，榛子，火腿，干贝，虾米等。 保持低盐饮食。慢性肾衰患者常常有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤显重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。 3.忌食辛辣刺激食品。尽量不吃辣椒，胡椒，咖喱，花椒，茴香以及巧克力，瓜子，花生等容易“上火”之品，还应忌食鱼，蚌，虾，蟹等海鲜以及五香粉，大料，香椿，香菜等。因为这类食品容易造成血压升高，还可引起过敏。 4.饮水，若无明显的水肿，则不必限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。 总之：五低一控：低脂肪、低蛋白、低盐、低钾、低磷、控钙多镁，适量碳水化合物恰当的能量供给。保护肾不纤维化、不硬化、不坏死、不发生酸中毒，酸碱平衡、排泄代谢产物正常，不发生电解质失调，不增加肾负担，保护肾功能。 拓展阅读：凡事都有把控一个度！钙与镁、钾、钠等离子保持一定比例，使神经、肌肉保持正常的反应。 钙可以调节心脏搏动，保持心脏连续交替地收缩和舒张；钙能维持肌肉的收缩和神经冲动的传递；钙能刺激血小板，促使伤口上的血液凝结；在机体中，有许多种酶需要钙的激活，才能显示其活性。机体中1%的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，与骨钙保持着动态平衡。钙过剩可能会导致肾小球过滤功能下降、肾小管损害、肾小管浓缩功能下降等症状，而且会有较多的钙从尿液中排出，因此患者会出现一系列泌尿系统症状，如多饮、多尿、尿液浑浊等，肾结石、肾钙化等。可引起高钙症，发生肾功能损害，增加发生尿路结石的危险等等。 镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，血中镁过低或钙过低，兴奋性均增高；反之则有镇静作用。镁与含钙食品一同补充，能促进钙的吸收。镁主要存在于幼嫩器官和组织中，植物成熟时则集中于种子，其中紫菜含量很高。 血液中钾含量过高，四肢乏力，麻木、手足感觉异常，心脏受害，心音减弱，心率减慢、心率失常，严重时甚至可出现心脏骤停危及生命；钾缺乏心跳过速且心率不齐，肌肉无力或瘫痪、心律失常、横纹肌肉裂解症及肾功能障碍等， 心跳不规律最后导致心跳停止。肾病患者则要特别留意，避免摄取过量的钾。钾在嫩叶和果实中。 钠参与水的代谢，保证体内水的平衡，调节体内水分与渗透压，维持体内酸和碱的平衡。钠过量时，钠与钙在肾小管内的重吸收过程发生竞争，增加尿钙排泄导致缺钙，水潴留导致血压升高，胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞受损等。钠的缺乏时倦怠、淡漠、无神、甚至起立时昏倒。 五、肾功能不全，病人营养治疗的重点. ---针对CKD3期以后的病人. 供给充足的能量， 肾功能不全营养不良发生率较高，供给充足的能量能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。由于易多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也有一定影响，所以能量应适合营养不良和保护肾功能的需要，一般建议30～35kcal/(kg.d)。 碳水化合物， 充足的碳水化合物是能量供给的基础，主要以米面为主，有条件的可以食用麦淀粉制作的米面；由于大米和面粉中植物蛋白以及磷含量相对较高，因此可适当食用土豆、芋头、藕、山药等淀粉类食物，以代替一部分主食。（高钾血症患者除外） 降低蛋白质， 为降低血尿素的生成，减轻肾脏负担，主张采用低蛋白饮食。高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，加速肾小球血管的硬化，加速肾功能恶化。根据氨基酸代谢特点，肾功能不全病人血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高，营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给必需氨基酸高的优质蛋白如牛奶、鸡蛋、猪瘦肉、鱼虾、鸡肉、大豆类（食用豆类应根据病情而定）。建议每天食用一个鸡蛋，牛奶250ml，瘦肉类1-2两。（具体情况最好根据肾功水平咨询专业营养师） 限制脂肪， 肾功能不全早期就有脂质代谢紊乱，常易发生高胆固醇血症和高甘油三酯血症，因此应限制脂肪摄入，避免食用动物皮、肥肉、脑花、奶油、油炸食品等高脂高胆固醇食物。烹调食用油≤25g/天，以植物油为主。 水-不浮肿不限制， 肾脏通过对尿的浓缩来调整尿的渗透压，使代谢产物顺利排泄。当肾脏浓缩能力减退，尿量会成倍增加，因此应增加液体量防止脱水。但如果浮肿、少尿或无尿应限制液体量。因此肾功能不全病人的全天进水量应控制在前一日尿量加500～800ml。 钠、钾， 钠的供给量应根据肾功能、水肿程度、血压、血钠水平而定，一般食盐3～5g/d，避免食用榨菜、腌菜、咸菜等高钠食物，但若伴呕吐、腹泻、用利尿剂、低钠血症患者，应适当放宽盐的摄入。 肾脏是维持血钾的重要器官，当肾功能不全，肾小球滤过虑下降无法维持血钾平衡时，对钾的摄入十分敏感。高钾血症和少尿应限制豆类、水果和果汁、蔬菜和菜汁类；低血钾和多尿应及时补钾，因此监测血钾很重要。 钙、磷， 由于滤过率下降（小于50ml/min），磷的滤过和排泄减少，血磷升高，血钙降低，诱发骨质疏松，应采用高钙低磷膳食，适当增加牛奶、虾皮、鸡蛋、鱼虾、深绿色蔬菜的摄入。必要时可在营养医师监管下补充钙制剂。 总之 肾功能不全患者的膳食应根据患者肾功能的减退程度而进行调整，摄入的营养成分适应肾的功能。内容安排应根据患者病情及个体差异进行个体化处理。 六、肾病的部分症状. 1、水肿 肾脏不能充分的排泄水分，这个时候患者可能会出现身体的水肿，大多表现为下肢以及眼睑出现水肿较多，面部浮肿在早晨的时候明显。 2、患者可能还会出现恶心、呕吐的症状。 3、发生身体乏力贫血，困倦乏力、嗜睡、精神不集中等症状。 4、尿液泡沫量增多等现象。大量蛋白尿，是因为肾小球的分子屏障和电荷屏障受损而导致原尿中蛋白含量增多，超过近曲小管回吸收量时形成的大量蛋白尿。在此基础上凡是增加肾小球压力即导致高灌注高滤过的因素，均可以加重尿蛋白的排出。 5、有少尿或无尿的情况，要防止肾衰,应定期监测肾功能，注意减少植物蛋白的摄入。 6、皮肤瘙痒、面色萎黄（非巩膜黄色）等症状。 7、早期常见的症状是腰酸。 8、头痛、头晕，考虑和肾性高血压有关。还有部分病人可以表现出手脚麻木，考虑和电解质紊乱有关。 |
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