《庸胜堂中医》连载——中医基础理论​七情内伤的致病特点

文章内容与《医门推敲四》同步，大学中医基础理论第九版七情内伤的致病特点讲解

     七情内伤的致病特点

情志活动是由机体内外环境变化所引起。因此外界不良刺激，以及机体内脏精气虚衰，气血失和，均可引起七情失常，七情内伤的致病特点主要表现在以下几个方面：直接伤及内脏，影响脏腑气机，多发为情志病，影响病情的变化。

（一）直接伤及内脏

直接伤及内脏分四个方面：损伤相应之脏，影响心神，易伤心肝脾，易损伤潜病之脏腑。

1.损伤相应之脏

七情与五脏分别相关，是五脏精气功能活动的外在表现，七情反应太过反过来又损伤相应之脏。即心在志为喜，过喜则伤心，肝在志为怒，过怒则伤肝，脾在志为思，过度思虑则伤脾，肺在志为悲为忧，悲忧过度则伤肺，肾在志为恐，过恐则伤肾。

2.影响心神

心主神志，七情皆从心而发，故七情内伤均可作用于心神，导致心神不安，甚至精神失常。

3.易伤心肝脾

由于情志变化的复杂性，交织性，多变性，故七情伤脏，即可单一情志伤人，又可两种以上的情志交织伤人。单一情志伤人，除易伤心神和反伤本脏之外，也可伤及它脏。比方说：郁怒不解则伤肝，肝气郁结、可见两胁胀痛、胸闷太息，咽中如有物阻、月经延后等症，甚则可见痛经、闭经、癥瘕，并可累及脾胃，出现食欲不振等症。忧思不解易伤脾，脾失健运，可见食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄等症，若累及心肺，可见悲伤欲哭，心情漠然、心悸气短等症。由于心肝脾三脏在人体生理和情志活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易损伤心肝脾三脏。

比如：郁怒不解伤肝，肝气郁结，见两胁胀痛、善太息。如果仅仅是肝本脏肝气郁结，没有涉及它脏的话，我们可以用柴胡疏肝散。咽中如有物阻的这种，已经伤及到脾，这个是肝郁脾共同出现的结果，可以用半夏厚朴汤。那么怒伤了肝，月经延后，这个大部分都有肝郁脾虚，可以用逍遥丸等。如果出现痛经、闭经、癥瘕，这已经到了肝郁气结、气滞血瘀了，用少腹逐瘀汤和柴胡疏肝散或逍遥丸等。郁怒累及脾胃的食欲不振，这个已经肝郁脾虚了。《金匮要略》讲：“见肝之病、知肝传脾”，这个是脾虚的情况，逍遥丸疏肝解郁健脾，里面用到了茯苓、白术。忧思不解伤脾，脾失健运，食欲不振，脘腹胀满，大便溏泄，完全是脾脏功能失调，这个可以单独健脾，从脾上下药，适当加一点疏肝的，因为临床表现主要以脾虚为主，我们可以用香砂六君丸、保和丸等。如果累及到心肺，悲伤欲哭的这种情况，就已经到了脏躁了，可以用甘麦大枣汤。

4.易损伤潜病之脏腑

潜病，是指已经存在但无明显临床表现的病证，潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。潜病之脏腑因其正气已虚，即是情志易伤之所，故七情内伤易于损伤潜病之脏腑。比如：曾经患有胸痹、头痛等病证的患者，如果遭遇情志刺激，最易导致潜病发作或反复发作。

比如，有肝气郁结，或者说本身就有肝肾阴虚、肝阳上亢的患者，容易出现头痛，那么，此人因为易怒伤肝，就更容易损伤，一遇到刺激头痛就又开始了，导致这个头痛迁延难愈。

（二）影响脏腑气机

脏腑之气的运动变化，在情志活动产生中发挥着重要作用。而脏腑之气的升降出入运动，又与情志变化密切相关。情志内伤脏腑而致病，首先是影响脏腑气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现。故《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。”

怒则气上：指大怒致使肝气上逆，甚则血随气逆的病机变化。临床主要表现为：头胀痛、面红目赤，急躁易怒，血随气逆而呕血，甚则昏厥卒倒，这种情况用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，有的还可以用龙胆泻肝汤。若肝气横逆犯脾，可兼见腹痛、腹泻等症。肝气犯脾，出现腹痛腹泻，如果是痛泻可以用痛泻要方。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。这个薄厥就是中风偏瘫的意思，相当于现在的急性脑溢血或脑血栓。《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。怒则气逆呕血，也就是说：肝气上逆，然后引动胃气吐血了，肝气犯胃的吐血，用的代表方剂龙胆泻肝汤。

喜则气缓、指过度喜乐，致使心气涣散或心神惮散的病机变化。轻者可见心悸失眠，少气无力、精神不集中等；重者神志失常，狂乱，或见心气暴脱而大汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等。《素问·阴阳应象大论》说“暴喜伤阳”。《灵枢·本神》又说“喜乐者，神惮散而不藏”。这种由于喜则气缓，所见之惊悸失眠、少气无力、精神不集中，可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤（经方）。如果严重了，心气暴脱而大汗淋漓这种，可以用参附汤。

悲则气消：指过度悲忧，导致肺气耗伤或宣降失常的病机变化。临床常见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等症。《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”。这种气消证、轻症可以用补中益气汤，重症的可以用张锡纯的升陷汤。

恐则气下：指过度恐惧，致使肾气失固，气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁、遗精、滑精、骨痿等。《灵枢·本神》说：“恐惧而不解则伤精、精伤则骨痠痿厥、精时自下”。有人说：谁谁谁吓得尿裤子，这是由于恐致使肾气失固，二便失禁，所以就出现了吓得尿裤子这种情况。这个恐则气下，如果是一过性的，可以安抚情志，这种临床症状就会消失。如果长期处于这种恐吓状态之下，肾气失固，那我们就要补肾气，可以用金匮肾气丸合缩泉丸等，遗精的可以用金匮肾气丸合金锁固精丸等。

惊则气乱：指猝然受惊，导致心神不定，气机逆乱的一种病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”这种情况往往导致惊悸不安，特别是会影响睡眠，这种情况下，可以用安神定志丸。

思则气结：过度思虑导致心脾气机郁滞，运化失职的病机变化。临床可见惊悸、失眠、多梦、精神萎靡及倦怠乏力，食少、腹胀、便溏等症状。《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”这种思则气结导致的心脾两虚，代表方剂归脾汤。

情志内伤导致脏腑气机紊乱，机能失常，进而可以引起精气血津液的代谢失常，继发多种病证。如气郁日久，可化热化火，这种气郁日久的化热化火，我们的代表方剂是丹栀逍遥丸。气机逆上，亢奋有余，也可化热化火（这个可以用龙胆泻肝汤），以致火热内生。气郁还可以引起血瘀、痰饮、湿郁、食郁等病变，而痰饮与瘀血互结，则又可致癥枳、肿瘤等。所以说：这个气郁、郁闷是肿瘤体质。当然、血瘀、痰饮、湿郁、食郁、我们有越鞠丸，专门解这几种郁症（苍术、神曲、川芎、香附、梔子）。因此情志内伤引起的病理变化相当复杂，多种疾病的发生或诱发，大都与此有关。

（三）情志内伤致病特点

情志内伤致病特点：多发为情志病。情志病，系指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。病名首见于明朝张介宾的《类经》。情志病包括：1.因情志刺激而发生病证，如郁证、癫、狂等；2.因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕、胃脘疼痛等；3.其他原因所致但具有情志异常表现的病证，比方说：消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。

因情志因素引起诱发的病证郁证，我们有柴胡疏肝散，逍遥丸、越鞠丸等等。癫狂，可以用癫狂梦醒汤、涤痰汤等等，情志因素诱发的胸痹、真心痛，可以用柴胡疏肝散，或逍遥散和半夏瓜蒌枳实汤之类。情志因素引起胃脘痛，我们用的是柴胡疏肝散化裁。其他原因引起但是具有情志异常表现的，比如说：糖尿病消渴，有很多消渴病证属阴虚，阴虚则火旺，有的会五心烦热、盗汗，有的会急躁，这个需要养阴。那么恶性肿瘤就更不用说了，只要病人知道得了癌症，各种情绪立马就来了，他的情绪更为复杂，主要是以沮丧、绝望为主，我们在治疗过程中要估计到这方面的情绪。这个慢性肝胆疾病，影响到肝胆的疏泄，肯定会继发而影响到情志，比如：有人是郁闷、有人是急躁易恕等等，不尽相同。

（四）影响病情变化

七情变化对病情具有两方面的影响，一是有利于疾病的康复。良性的或积极乐视的情绪，有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。消极悲观的情绪，或七情强烈的波动，可诱发疾病发作或使病情加重、恶化。了解七情活动对病情的不同影响，对把握病情发展变化，釆取合理的治疗，具有实际指导意义。

国际名医张胜兵本人