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“张胜兵中医” 中医认为人生病的病因有三条（三类）：一个是内因，一个是外因，还有一个不内外因。外因包括六淫和疠气，六淫是风、寒、暑、湿、躁、火，疠气是传染病。内因包括七情，饮食和劳逸。再一个就是不内外因，跌仆损伤，金刃、虫兽所伤。这就是中医归纳的三条病因。 人是有感情的动物，所以人会有丰富的情绪变化，如果人没有了情绪变化，要么他是个圣人，要么他就是个死人。情绪是直接连着人的精神，精神影响着人身气血的运行，所以说情绪是对我们身体健康影响最大的一个因素。 七情的常与变 俗话说，人有七情六欲。七情指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪。是人体脏腑生理和精神活动对内外环境变化产生的情志反应，一般不会导致或诱发疾病。也就是说：七情是人体正常的情志活动。 喜、是伴随愿望实现，紧张情绪解除时的轻松愉快的情绪体验。 怒、是由于愿望受阻，行为受挫而致的紧张情绪的体验。 忧、是对所面临问题的解决看不到头绪，心情低沉并伴有自卑的复合情绪状态。 思、是对所思问题不解，事情未决，思虑担忧的复合情绪状态，通常称之为忧思。 悲、是指人失去所爱之人或物，及所追求的愿望破灭时的情绪体验。 恐、是遇到危险而又无力应付而引发的惧怕不安的情绪体验。 惊、是指突然遭受意料之外的事件而引发的紧张惊骇的情绪体验。 不同的情绪带动不同的气机变化，《黄帝内经》中说：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，惊则气乱，恐则气下，思则气结。 作为一个大夫我们看病，一定要问一问患者有没有情绪的波动，有没有什么不如意。 为什么要问？因为这些情绪直接伤你的精气。正常的情绪我们每个人都会有，但不会产生疾病。正常的情绪是人体对外界刺激的一个正常的反应，对客观事物一个正常的应答。但是当这种情绪变为一个长期的、持久的、强烈的刺激的时候，七情就会变成致病的一个因素了。我们在中学课本里面学过一篇《范进中举》，十年寒窗无人问，一朝成名天下知。在这个状态之下，范老先生就欢喜疯了。特别高兴的一件事情也会让人生病，《儒林外史》就说“原来新贵人欢喜疯了”。他的神气一下子就敛藏不住了，所以人一下子就产生了病。中医是这样分析的，你看十年寒窗啊（我们现在读书不只是十年寒窗），一个压力的蓄积，长期贫苦无人问津的状态，突然有一天金榜题名，压力一下子就膨大了，得志了，气机往上生发，社会地位重大变迁。他老丈人平常都指责他，说他，现在都不敢了。他的社会地位有一个重大的变化，这时候人的七情在这三重压力之下就会变成情绪内伤，人的精神就要被摧毁了。 《黄帝内经》说，“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。”以前很有社会地位，一下落魄了，叫做脱营。以前很富有变成贫穷了，叫做失精。“封君败伤，及欲侯王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”虽然没有感受任何外邪，但是你从以前一个很好的社会地位一下子变成一个底层人，故贵脱势，你的势力没有了，人就会生很重的病。还有就是“离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语”。我们做大夫的要知道，有这个状态，人才会生病。
情志活动由脏腑精气对外在环境因素的应答而产生，脏腑精气是产生各种情志活动的内在生理学基础。由于人体是以五脏为中心的有机整体，故情志活动与五脏精气的关系最为密切。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”五脏藏精、精化为气，气的运动应答外界环境而产生情志活动，五脏精气可产生相应的情志活动，即肝在志为怒，心在志为喜、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。五脏精气的盛衰及其藏泄运动的协调，气血运行的通畅，在情志的产生及变化中发挥着基础性作用。若五脏精气阴阳出现虚实变化及功能紊乱，气血运行失调，则可出现情志的异常变化。比如《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐、实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·调经论》说：“血有余则怒、不足则恐。” 另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑精气阴阳失常，气血运行失调。比如：大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾等。在情志活动产生和变化中，心与肝发挥着更为重要的作用。心藏神，为五脏六腑之大主，主宰和调控着机体的一切生理和心理活动，故各种情志活动的产生，是在心神的统帅下、各脏腑精气阴阳协调作用的结果。正常情志活动的产生依赖于五脏精气充盛及气血运行畅达，而肝主疏泄、调畅气机，促进和调节气血运行，因而在调节情志活动、保持心情舒畅方面，也发挥着重要的作用。 《三因极一病证方论》三因论说：七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所应，所以七情具有两重性，适度的情绪反应，为人之常性，属生理范畴，七情过度，及过度的强度和时间超过机体生理条件范围，则成为病因，可使人致病，由于七情致病，先知脏腑郁发，外行于肢体，故成为七情内伤，情志过度是内伤病的主要致病因素之一，由于七情致病的条件需要一定的外界不良刺激，当刺激强度及刺激时间超过人体心里承受和条件能力时，才能形成七情内伤，而承受能力又因人而异，不同的人承受的压力不一样，时间持续也不一样，所以就导致一定的个体差异。比如：有的人能够承受很大的压力，不足以产生疾病，而有的人，有一点压力就出现失眠、焦虑等，容易诱发一些身心疾病，这就是个体差异的表现。心理承受和调控能力与个体脏腑气血阴阳、心理特征、与身体素质密切相关。七情是脏腑气血阴阳及功能的活动，在精神方面的外在表现，而脏腑气血阴阳失调，又可产生异常的情志变化。比如：在临床上，肝气郁结的病人，常表现为抑郁不乐。而肝郁化火、则常心烦易怒，所以脏腑气血阴阳功能失调，可影响人的心理承受和调节能力，容易出现情志过激或不良情志过激持续过久而致病。心理特征及心理素质与情志致病有很大关系。比如：“勇者和怯者”，性格开朗，型体状实的勇者，对外界刺激因素的承受和条件比较强，不容易发生情志异常而生病。而性格内向型体瘦弱的怯者，对外界刺激因素的承受和调节能力比较差，容易发生情志异常而生病。也就是说心理素质不够。 本文部分节选自张胜兵作品《医门推敲·肆》 七情内伤的致病特点 情志活动是由机体内外环境变化所引起。因此外界不良刺激，以及机体内脏精气虚衰，气血失和，均可引起七情失常，七情内伤的致病特点主要表现在以下几个方面：直接伤及内脏，影响脏腑气机，多发为情志病，影响病情的变化。 （一）直接伤及内脏 直接伤及内脏分四个方面：损伤相应之脏，影响心神，易伤心肝脾，易损伤潜病之脏腑。 1.损伤相应之脏 七情与五脏分别相关，是五脏精气功能活动的外在表现，七情反应太过反过来又损伤相应之脏。即心在志为喜，过喜则伤心，肝在志为怒，过怒则伤肝，脾在志为思，过度思虑则伤脾，肺在志为悲为忧，悲忧过度则伤肺，肾在志为恐，过恐则伤肾。 2.影响心神 心主神志，七情皆从心而发，故七情内伤均可作用于心神，导致心神不安，甚至精神失常。 3.易伤心肝脾 由于情志变化的复杂性，交织性，多变性，故七情伤脏，即可单一情志伤人，又可两种以上的情志交织伤人。单一情志伤人，除易伤心神和反伤本脏之外，也可伤及它脏。比方说：郁怒不解则伤肝，肝气郁结、可见两胁胀痛、胸闷太息，咽中如有物阻、月经延后等症，甚则可见痛经、闭经、癥瘕，并可累及脾胃，出现食欲不振等症。忧思不解易伤脾，脾失健运，可见食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄等症，若累及心肺，可见悲伤欲哭，心情漠然、心悸气短等症。由于心肝脾三脏在人体生理和情志活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易损伤心肝脾三脏。 比如：郁怒不解伤肝，肝气郁结，见两胁胀痛、善太息。如果仅仅是肝本脏肝气郁结，没有涉及它脏的话，我们可以用柴胡疏肝散。咽中如有物阻的这种，已经伤及到脾，这个是肝郁脾共同出现的结果，可以用半夏厚朴汤。那么怒伤了肝，月经延后，这个大部分都有肝郁脾虚，可以用逍遥丸等。如果出现痛经、闭经、癥瘕，这已经到了肝郁气结、气滞血瘀了，用少腹逐瘀汤和柴胡疏肝散或逍遥丸等。郁怒累及脾胃的食欲不振，这个已经肝郁脾虚了。《黄帝内经》讲：“见肝之病、知肝传脾”，这个是脾虚的情况，逍遥丸疏肝解郁健脾，里面用到了茯苓、白术。忧思不解伤脾，脾失健运，食欲不振，脘腹胀满，大便溏泄，完全是脾脏功能失调，这个可以单独健脾，从脾上下药，适当加一点疏肝的，因为临床表现主要以脾虚为主，我们可以用香砂六君丸、保和丸等。如果累及到心肺，悲伤欲哭的这种情况，就已经到了脏躁了，可以用甘麦大枣汤。 4.易损伤潜病之脏腑 潜病，是指已经存在但无明显临床表现的病证，潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。潜病之脏腑因其正气已虚，即是情志易伤之所，故七情内伤易于损伤潜病之脏腑。比如：曾经患有胸痹、头痛等病证的患者，如果遭遇情志刺激，最易导致潜病发作或反复发作。 比如，有肝气郁结，或者说本身就有肝肾阴虚、肝阳上亢的患者，容易出现头痛，那么，此人因为易怒伤肝，就更容易损伤，一遇到刺激头痛就又开始了，导致这个头痛迁延难愈。 （二）影响脏腑气机 脏腑之气的运动变化，在情志活动产生中发挥着重要作用。而脏腑之气的升降出入运动，又与情志变化密切相关。情志内伤脏腑而致病，首先是影响脏腑气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现。故《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。” 怒则气上：指大怒致使肝气上逆，甚则血随气逆的病机变化。临床主要表现为：头胀痛、面红目赤，急躁易怒，这种情况用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，有的还可以用龙胆泻肝汤。血随气逆而呕血，甚则昏厥卒倒，若肝气横逆犯脾，可兼见腹痛、腹泻等症。肝气犯脾，出现腹痛腹泻，如果是痛泻可以用痛泻要方。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。这个薄厥就是中风偏瘫的意思，相当于现在的急性脑溢血或脑血栓。《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。怒则气逆呕血，也就是说：肝气上逆，然后引动胃气吐血了，肝气犯胃的吐血，用的代表方剂龙胆泻肝汤。 喜则气缓、指过度喜乐，致使心气涣散或心神惮散的病机变化。轻者可见心悸失眠，少气无力、精神不集中等；重者神志失常，狂乱，或见心气暴脱而大汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等。《素问·阴阳应象大论》说“暴喜伤阳”。《灵枢·本神》又说“喜乐者，神惮散而不藏”。这种由于喜则气缓，所见之惊悸失眠、少气无力、精神不集中，可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤（经方）。如果严重了，心气暴脱而大汗淋漓这种，可以用参附汤。 悲则气消：指过度悲忧，导致肺气耗伤或宣降失常的病机变化。临床常见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等症。《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”。这种气消证、轻症可以用补中益气汤，重症的可以用张锡纯的升陷汤。 恐则气下：指过度恐惧，致使肾气失固，气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁、遗精、滑精、骨痿等。《灵枢·本神》说：“恐惧而不解则伤精、精伤则骨痠痿厥、精时自下”。有人说：谁谁谁吓得尿裤子，这是由于恐致使肾气失固，二便失禁，所以就出现了吓得尿裤子这种情况。这个恐则气下，如果是一过性的，可以安抚情志，这种临床症状就会消失。如果长期处于这种恐吓状态之下，肾气失固，那我们就要补肾气，可以用金匮肾气丸合缩泉丸等，遗精的可以用金匮肾气丸合金锁固精丸等。 惊则气乱：指猝然受惊，导致心神不定，气机逆乱的一种病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”这种情况往往导致惊悸不安，特别是会影响睡眠，这种情况下，可以用安神定志丸。 思则气结：过度思虑导致心脾气机郁滞，运化失职的病机变化。临床可见惊悸、失眠、多梦、精神萎靡及倦怠乏力，食少、腹胀、便溏等症状。《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”这种思则气结导致的心脾两虚，代表方剂归脾汤。 情志内伤导致脏腑气机紊乱，机能失常，进而可以引起精气血津液的代谢失常，继发多种病证。如气郁日久，可化热化火，这种气郁日久的化热化火，我们的代表方剂是丹栀逍遥丸。气机逆上，亢奋有余，也可化热化火（这个可以用龙胆泻肝汤），以致火热内生。气郁还可以引起血瘀、痰饮、湿郁、食郁等病变，而痰饮与瘀血互结，则又可致癥枳、肿瘤等。所以说：这个气郁、郁闷是肿瘤体质。当然、血瘀、痰饮、湿郁、食郁、我们有越鞠丸，专门解这几种郁症（苍术、神曲、川芎、香附、梔子）。因此情志内伤引起的病理变化相当复杂，多种疾病的发生或诱发，大都与此有关。 （三）情志内伤多发为情志病 情志内伤致病多发为情志病。情志病，系指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。病名首见于明朝张介宾的《类经》。情志病包括：1.因情志刺激而发生病证，如郁证、癫、狂等；2.因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕、胃脘疼痛等；3.其他原因所致但具有情志异常表现的病证，比方说：消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。 因情志因素引起诱发的病证郁证，我们有柴胡疏肝散，逍遥丸、越鞠丸等等。癫狂，可以用癫狂梦醒汤、涤痰汤等等，情志因素诱发的胸痹、真心痛，可以用柴胡疏肝散，或逍遥散和半夏瓜蒌枳实汤之类。情志因素引起胃脘痛，我们用的是柴胡疏肝散化裁。其他原因引起但是具有情志异常表现的，比如说：糖尿病消渴，有很多消渴病证属阴虚，阴虚则火旺，有的会五心烦热、盗汗，有的会急躁，这个需要养阴。那么恶性肿瘤就更不用说了，只要病人知道得了癌症，各种情绪立马就来了，他的情绪更为复杂，主要是以沮丧、绝望为主，我们在治疗过程中要估计到这方面的情绪。这个慢性肝胆疾病，影响到肝胆的疏泄，肯定会继发而影响到情志，比如：有人是郁闷、有人是急躁易恕等等，不尽相同。 （四）影响病情变化 七情变化对病情具有两方面的影响，一是有利于疾病的康复。良性的或积极乐视的情绪，有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。消极悲观的情绪，或七情强烈的波动，可诱发疾病发作或使病情加重、恶化。了解七情活动对病情的不同影响，对把握病情发展变化，釆取合理的治疗，具有实际指导意义。 张胜兵中医作品七部，淘宝京东有售！挂号张老师，可获取签名书以及与张老师合影留念！ 如何排解不良情绪 《灵枢·本脏》曰：“志意者，所以御精神，适寒温，和喜怒者也…志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”古人曾说：“不如人意常八九，如人之意一二分。”一般来说，人的一生中处于逆境的时间是大大多于顺境的时间。中医学认为，“百病皆生于气”，如果不良情绪是暂时的，机体很快就可恢复正常。但是，如果不良情绪过分强烈或持续的时间太长，就可能造成脏腑功能失绸，引起疾病，持久的不良情绪，格外是表现为烦恼、忧郁悲伤的消极情绪，还可经过神经、内分泌系统影响机体的免疫功能，使人体对细菌、病毒及肿瘤细胞的反抗力下降。 如何排解不良情绪?不妨试试以下几种方法： 一、发泄的方式 中医学认为，“郁则发之”排解不良情绪最简单的方法就是使之“发泄”例如一个人悲肩欲绝或委曲万分时，痛愉快快地大哭一场，让眼泪尽情地流出来，就觉得舒适些，切忌把不良情绪埋在心底。现代研究发觉，因感情变化流出的眼泪中含有两种神经传导物质，这两种传导物质随眼泪排出体外后，可缓和悲伤者的紧张情绪，减轻痛苦和消除忧虑。所以痛哭一场比眼泪往肚子里咽要好得多。哭是痛苦的外在表现，也是一种心理爱护措施，强忍眼泪等于慢性自杀。哭做为一种发泄方式，虽然不“雅”，但却有它的积极作用。有些人的方法是摔打家具、打人骂人等，这种攻击件的发泄方式一害别人，二害自己，是不可取的。 二、宣泄的方式 情绪压抑，有时不宜一下子发泄出来，可采取宣散疏导，逐渐发泄的形式。一个人碰到不顺心的事，受到挫折，甚至遭到不幸，首先可冷静下来，操控一下自己的感情，然后找自己真诚、乐观的知心朋友、亲人倾诉自己的苦衷，或以书信的方式诉说苦闷、烦恼。俗话说：“旁观者清”，从亲友的开导、劝说、同情和安抚中得到力量和支持，消极的苦闷、忧愁或者烦恼之情会随之消散。所以，广交知心朋友，扩大社会交往，建立良好的人际关系，是医治心理不良情绪的良药。另外，在情绪不佳时，可写日记等抒发自己的情感，也是疏泄不良情绪的有效方法。 三、升华的方式 排除不良情绪最根本的办法是建立良好而稳定的心理状态，用顽强的意志战胜不良情绪的干扰，维持良好的心境。在生活中碰到烦恼，自解自劝，用理智战胜生活中的不幸。任何理智和情感都可以化为行为的动力，无论是愉快满足的情感，还是悲痛不快的情感，都能激励人去工作和学习。人们常说的“化悲痛为力量”就是这种表现。《黄帝内经·灵枢》说：“意志者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”就是说，有理智，意志坚定者，可统帅精神，调和情志，抗邪防病。《黄帝内经·素问》也说：“勇者气行则已，怯者则着而为病也”。意志坚强者可避免不良刺激，增强抗病能力;意志脆弱者，多神怯气虚，易遭受刺激而发病，事实证实，胸有大志，毅力坚强的人，能够有意识操控和调剂自己的情绪，维持良好的精神状态。这说明意志的锻炼是维持健康心理的重要一环。 四、移动的方式 各种情绪的产生都离不开环境。避免接触强烈的环境刺激，有时是必要的，但最好是学会积极移动情绪，即经过自我疏导，主观上改变刺激的意义，从而变不良情绪为积极情绪。例如，一旦碰到烦恼、郁闷不结时，如果你爱好文艺，不妨去听听音乐，跳跳舞;如果怀喜欢体育运动，可以打打球、游一游泳等，借以松弛一下绷紧的神经;或者欣赏一场幽默的相声、哑剧、滑稽电影;如果你天生好静，那也可以读一读内容轻松愉快、饶有风趣的小说和刊物。总之，根据自己的爱好和爱好，分别采取自己喜爱的活动。这种自娱自乐的活动可以舒体宽怀，消忧排愁，怡养心声，有益于人之身心健康。 五、超脱的方式 当你心情不决、痛苦不解时，你可以漫步在绿树成荫的林荫大道上或视野广阔的海滨边，如果有条件，还可以作短期旅游，把自己置身于五光十色的自然美景之中，沉醉在蓝天白云、碧波荡漾、花香鸟语的自然怀抱里，山青水秀的自然环境会使你产生豁达明民的心境，一切忧愁和烦恼之情会随之消散。大自然可使你流利气机，忘却忧烦，寄托情怀，美化心灵。 大家都知道吸烟、酗酒，饮食不当有害于健康，实际上，情绪不良对人体健康影响更大。据有关学者统计，健康和长寿有20%来源于遗传因素，25%来自周围环境的影响，5%来自医疗条件，其余的50%完全把握在自己手中，也就是自己的精神状态和选择的生活方式及生活习惯。若能用积极的行为方式自我调剂，摆脱不良心境的影响，就可使你的生活幸福。 中医讲，恬淡虚无、真气从之，精神内守，病安从来。我们要安住恬淡的状态，真气才会充盈，精神才会集中。当你生气的时候，你的精神在别人身上，精神就守不住了，精神是你最宝贵的东西。 |
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七情与内脏精气的关系
