病例分享：创伤性神经瘤

Case1:患者,男,41岁,左下肢截肢术后10年,发现左大腿残端后方局部包块7年，近1月来包块肿胀不适，剧烈疼痛1周来诊。查体:左大腿后方残端可触

及圆形肿物,压痛明显（外观见图1）。超声提示：左大腿后方坐骨神经残端创伤性神经瘤形成（图2-3）。

图1 外观图片

图2 左下肢截肢术后，残端可探及不均质偏低回声结节（绿色星号）与坐骨神经相连续

图3 不均质偏低回声结节内可探及少量血流信号

图4 术中可见坐骨神经（黄箭头）残端创伤性神经瘤（绿色星号）形成

图5 大体标本

图6 病理结果：创伤性神经瘤

Case2：患者，男，57岁，9个月前不慎高空坠落导致腰椎骨折及全身多处软组织挫伤，术后感觉左手环、小指麻木，呈进行性加重，为求诊治遂来我院。超声提示：左肘部尺神经断裂并创伤性神经瘤形成（图7-8）。

图7 左肘部尺神经长轴切面显示尺神经连续性中断，断裂近端可探及不均质偏低回声结节

图8 不均质偏低回声结节内可见少量血流信号

图9 手术显示尺神经断裂（仅以少量神经外膜相连续）近端断端创伤性神经瘤形成

Case3:患者，男，52岁，右侧腓总神经断裂吻合术后，右足不能主动背伸半年余入院，超声提示：右侧腓总神经吻合口处创伤性神经瘤形成（图10-12）。

图10 右侧腓总神经长轴切面显示断端吻合口处创伤性神经瘤形成（绿色星号）

图11 创伤性神经瘤内可见少量血流信号图12 短轴切面显示右侧腓总神经吻合口处创伤性神经瘤（绿色星号）内可见部分神经束回声（黄箭头）

图13 手术显示吻合口处创伤性神经瘤形成

Case4：患者，女，33岁，7年前行右侧胫骨骨折术后内固定取出术，术后感觉右足底麻木、疼痛不适，为求诊治，遂来我院。超声提示：右侧内踝处胫神经损伤并创伤性神经瘤形成（图14）

图14 右侧内踝处可探及不规则偏低回声结节（绿色星号）两端与胫神经相连续

图15 手术显示创伤性神经瘤（绿色星号）两端与胫神经相连续

    创伤性神经瘤是外伤或手术后外周神经损伤、部分或完全离断后神经近端的非肿瘤性增生，是一种假性神经瘤。当神经损伤离断后,其近端与远端均发生退行性变,神经纤维再生的速度明显慢于瘢痕组织的生长，纤维结缔组织不断长入、增生，逐渐增大形成创伤性神经瘤。与神经周围肉芽组织不断增生及瘢痕组织粘连纤维化有关。以截肢术后创伤性神经瘤发生率最高。

    临床表现：常引起疼痛、感觉异常，部分会导致器官功能障碍，约有10%的患者会出现顽固性疼痛。

    超声表现：创伤性神经瘤的典型声像图特征是损伤或断裂的神经断端可见偏低回声结节。CDFI：部分可探及少量血流信号。

鉴别诊断

1.神经纤维瘤  超声图像上可表现为单发或多发，以实性低回声为主，无囊性变，回声均匀或不均匀，边界清楚，后方回声多无改变，约有一半可有包膜回声，单发的肿块呈类圆形、梭形或分叶状，多发的肿块呈串珠样，肿块内血流不丰富，或仅见少量血流；

2.神经鞘瘤  良性多表现为低回声，呈形态规则的圆形或梭形病灶，周边有包膜偏强回声，且边界非常清晰，内部回声多均匀，少数亦可表现为不均匀，有时低回声近似无回声病灶，内部可见血流信号；恶性则周边多无包膜样回声，内部回声多不均匀，且边界多不清晰，常伴有淋巴结肿大。

治疗主要以手术切除为主。

高频超声可以对创伤性神经瘤做出有效的评估，特别是浅表部位的创伤性神经瘤，无创、简便、价格低廉、实时动态扫查，已经成为临床诊断的首选检测方法。