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一提起「甲状腺癌」，大家首先想到可能就是「纵横比＞1、微钙化、转移性淋巴结」，然后可能会进一步想到「惰性、良好预后、无需过于担心」等。 然而，上述这些临床和超声特征，通常属于甲状腺乳头状癌（PTC），而今天我们关注的则是另一种并不少见的、与 PTC 具有显著不同特征的甲状腺恶性肿瘤：甲状腺滤泡状腺癌（FTC）。 与 PTC 一样，甲状腺滤泡状腺癌也是上皮来源的分化型甲状腺癌，发病率仅次于 PTC 而居第 2 位，约占所有甲状腺恶性肿瘤的 10% 。 FTC 常发生于中年和老年人，确诊时平均年龄约 50～58 岁，女性更多见，男女比例约 1：3。 超声特征 甲状腺滤泡状腺癌的超声特征目前并无统一的认知，这可能与 PTC 病例相对较少、FNA 无法鉴别腺瘤和腺癌等因素导致的研究难度有关。 部分学者总结了甲状腺滤泡状腺癌的常见超声特征包括：
下面我们就通过 3 个经术后病理证实的甲状腺滤泡状癌病例来初步认识一下该病。 病例 1 患者男，52 岁，发现颈部肿物 3 年入院。超声所见如下： 图 1a 示甲状腺左叶边界清晰的不均质回声肿块 图 1b 示肿块侧方声影，因 scle 偏高，血流情况显示不佳 术中见肿物直径约 4 cm，质软，包膜完整，呈实性，剖面均质，与周围腺体组织分界清楚。术后病理示滤泡状腺癌。 病例 2 患者男，54 岁，因发现甲状腺结节 1 月入院。超声所见如下： 图 2a 甲状腺右叶包块大小及清楚的边界 图 2b 示甲状腺包块内中央为主（或混合性）血流 术中见甲状腺右叶中下份约 3.5 cm 大小肿物，质地中等，包膜完整，与周围腺体组织分界清楚，剖面均质。术后病理示滤泡性腺癌。 病例 3 患者女，50 岁，因发现左颈部肿物 10 天入院。超声所见如下： 图 3a 甲状腺左叶包块大小及部分边界欠清 图 3b 示包块内环状钙化 图 3c 示甲状腺包块内中央为主血流 术中见甲状腺左叶多个肿块，最大者位于甲状腺左叶中份，大小约 3.5 cm，质硬，呈实性，其内可见粗大钙化，与周围腺体组织分界欠清楚，肿瘤位于腺体组织内，未突破包膜，气管未受累。术后病理示滤泡状腺癌。 鉴别诊断 结节性甲状腺肿：结节通常多发，回声高于腺癌，有明显分界，多个不同时期不同表现的结节，多伴有不同程度的囊性变，而腺癌常为单个弱回声结节。 甲状腺乳头状癌：甲状腺乳头状癌结节回声不均匀，形态不规则，无包膜，边界不清，常有沙粒状钙化。 甲状腺腺瘤：滤泡状腺瘤与腺癌通常难以区分，包括细针穿刺细胞学检查，甚至组织病理学也较难诊断，最主要是发现包膜和（或）血管浸润的证据。通常肿瘤浸润包膜后导致包膜较厚和不规则，超声检查结节各个切面时若发现这一特征或许可增强诊断信心。 另外，部分作者认为圆形、环形钙化、侧方声影、中央为主型血流这些超声征象更常见于甲状腺滤泡性腺癌，其中「中央为主型血流」评价滤泡性腺癌的灵敏度最高。也有作者以 PI>1.35、RI>0.78、PSV/EDV>3.79 作为鉴别腺癌和腺瘤的指标。患者年龄、性别、结节大小、内部回声、内部成分、有无声晕均不能作为鉴别甲状腺滤泡性腺癌与腺瘤的指标。 治疗和预后 分化型甲状腺癌治疗方式通常为手术。 与乳头状癌相比，FTC 具有更高的侵袭性、转移率和死亡率，其预后与多种因素相关。包膜和血管轻微侵犯的年轻患者通常预后较好，肿瘤直径＞2 cm 以及老年患者通常预后较差。 参考文献： [1] 岳林先. 甲状腺超声医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2015: 214-216. [2] 王海英.超声对甲状腺滤泡性癌与腺瘤的鉴别诊断价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(23):4471-4474. [3] 王静姬.超声对甲状腺滤泡性癌与腺瘤的鉴别诊断价值[J].中国现代医生,2017,55(30):96-98. [4] 王红阳,韩志江,包凌云.超声对甲状腺滤泡性癌与腺瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(10):884-886. |
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