【原】​误打误撞治好气胸

误打误撞治好气胸

气胸，是指气体进入胸膜腔造成的积气状态，其中，较早被人类观察到的一种是开放性气胸，一般是由外物、肋骨骨折的断端穿透胸壁导致的，十分危险。如今，治疗气胸的常用方法是胸腔穿刺引流术，即将液体或气体抽出，以减轻其对肺、大血管的压迫，改善呼吸或循环功能。但最初，这个技术的萌芽是误打误撞得来的。

原始人类在狩猎、部族战争中不乏胸部受伤的情况，一般只是将箭或矛头取出后使用敷料盖住伤口，做封闭包扎处理。到了公元前 5 世纪的古希腊时期，希波克拉底对“胸部脓肿”的开放引流进行了相关描述：切开肋间皮肤，用手术刀在肌肉间“造出”通道，将脓液排出。这可能是已知最早关于胸腔穿刺引流的文献。

不过，医生们对胸部外伤的手术方法存在分歧。教皇尤里乌斯二世的外科医生乔瓦尼·达·维戈曾将分歧进行总结：一部分人主张封闭伤口，因为灵魂会从伤口散发出来，有人持相反意见，要求开放伤口，否则伤口内的积血会败坏器官。维戈本人持中立态度，提倡开放伤口治疗，却又承认若无血液潴留可直接封闭伤口。

到了文艺复兴时期，一位医生竟意外地解决这个大问题，针对开放性胸部伤口导致的肺组织体积缩小，发明了气胸治疗。他就是安布鲁瓦兹·帕雷，是外科史上的一个著名军医，被后人称为“现代外科学之父”。帕雷出身于法国的一个平民之家，年少时做过理发师学徒，1532 年 开始在巴黎的主宫医院接受训练 。在当时，外科医生的社会地位比较低，和理发师同属一个行业协会，除完成一些简单的外科小手术外，还提供理发、剃须等服务。帕雷的学习能力很强，后来加入法国军队成为一名外科军医。他善于思考且拥有敏锐的目光，提出了许多技术革新，促进了外科的发展。在战场上，帕雷积累了大量的外伤处理经验，他也认同维戈对于胸部外伤的观点，表示胸部伤口若存在出血现象，则需保持开放，否则血液淤积会使该处组织遭到破坏甚至腐烂，并“引起发烧、瘘管和其他并发症”。

1706 年的一场战役中，一名士兵的左胸负伤且伤口很深，很快接受了缝合处理，但伤口缝合后使得空气和血液留存在胸腔内。不久，士兵便表现得极为痛苦，难以呼吸甚至濒临死亡.现在看来，这个士兵出现了血气胸。但当时，人们还未对此症状有相关认识，只能依靠经验进行治疗。了解情况后，帕雷打开了士兵的胸部伤口，并将其腿部抬高，让其头部和胸部抵在床边；随后，他指导士兵慢慢吸气至可忍受的最大程度，屏住呼吸，从而让肺脏膨胀起来。他猜测这样能帮助排出肺部周围的废血和废气。帕雷记录道，带有凝血块的液体“从伤口喷射出来……我把手伸入伤口中，搅碎凝结的血块，随即便流出 7、8 盎司（1 盎司约为 30 毫升）腐败发臭的血”。

随后，帕雷利用自制的液体（含玫瑰油、蜂蜜、冰糖的混合液）灌洗士兵的伤口，并要求他从不同角度变换身体姿势，尽可能使此混合液和残余血液从伤口内流出。“最后伤口竟好得出乎意料，士兵痊愈了。”是运气让帕雷治好了气胸吗？其实不然，帕雷将伤口打开并指导士兵呼吸，是利用压力将淤积在胸腔中的血液、气体排出，同如今“胸腔穿刺引流”的原理相当，都是将积血、积气排出，促进肺部膨胀，从而改善了呼吸功能，才帮士兵保住了性命。至此，气胸的治疗逐渐迈入正轨。

17、18 世纪，人们将清除胸腔伤口内残留的血液看作治疗的关键。1772年，还有医者认为胸部伤口应立即缝合，避免血液过多流失，等出血稳定后再重新打开伤口或利用一个新开口，排出残留血液；1875 年，德国内科医生圣哥达·布劳进一步改进疗法，在胸腔内引入橡胶导管，将导管另一端浸入装有消毒液的瓶子内，导管上还装有可控制引流的松紧夹，以防止空气进入胸腔，整个装置利用高度差产生的虹吸作用促使脓液从胸部流出，这就是著名的胸腔闭式引流。到了 20 世纪50 年代，胸腔穿刺引流已经成为外科医生治疗胸部创伤的共识，并一直沿用至今。

作者：首都医科大学医学人文学院 孔飞乐 谷晓阳