 2023年11月3日，我们失去了一位医学巨匠——汪忠镐院士，他因病在北京逝世，享年86岁。 上午，汪忠镐院士的遗体告别仪式在北京八宝山殡仪馆举行。我们以最深的敬意，缅怀这位伟大的医学家。 汪院士是中国科学院院士、我国著名血管外科学的奠基人和开拓者之一。由于晚年时被误诊，深深地感受到疾病带给他的痛苦，他想到这个世界上还有许许多多跟他一样被误诊的患者，他不能视而不见，69岁高龄，开始攀登另外一座医学高峰，创立了国内首个胃食管反流病中心。 经过十余年努力，全国范围的胃食管反流病专科已得到十足的发展，广大患者深受其益。 吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管反流病科主任  人们对庸医的误诊误治，往往都深恶痛绝，而我的老师，中国血管外科奠基人，中国科学院院士汪忠镐教授则说，当人们对一种疾病缺乏认知的时候，误诊也是可以理解的。  汪院士为什么会发出这样的感慨，这得从他本人自救救人的故事说起。 2003年，正当非典肆虐的时候，汪院士也得了一个病，他每天被烦人的咳嗽、咳痰所困扰，特别是夜里，他还会出现喉部的憋气，呼吸困难，经常会半夜被送至医院抢救。最严重的一次，意识都消失了，医院给家属发了病危通知书。  每次去医院，医院都毫不例外地诊断汪院士为哮喘，但各种哮喘药物在汪院士身上，并没有起多大的效果。汪院士深受疾病的折磨，但又束手无策，一筹莫展。 有一次汪院士参加国际会议，有一个消化科医生cotwal对汪院士说，根据他的经验，汪院士可能得的并不是呼吸道疾病，而是胃食管反流病，因为反流，可以刺激喉部和气管，引起咳嗽和哮喘。 这句话提醒了汪院士，他查了大量的文献，越来越觉得自己就是胃食管。就主动找到消化科，去做了24小时的食管pH监测，发现他的24小时反流次数竟然达到200多次，然后就开始服用各种抗反流药物，症状稍微有所缓解，但仍然很严重。 为了彻底解决困扰他多年的哮喘症状，他去美国做了腹腔镜胃底折叠手术，这是一种抗反流的手术。术后，症状竟然奇迹般的消失了。  胃食管反流病，到底是一个怎么样的疾病，为什么会导致一个医学大家，被误诊多年？顾名思义，胃食管反流病就是，胃内容物反流至食管，以及食管以外的部位，引起的反酸、烧心、胸痛、咳嗽、哮喘等一系列的临床综合症，引起相关症状可以达到百余种。 因为长期的医学教育不足，及学科交流不充分等原因，该病很容易误诊，患者看病也经常会走错门。类似的误诊案例，在我诊治的患者当中就非常普遍。 我有一个病人，就是因为半夜胸痛去医院急诊，做了冠状动脉造影，发现冠脉前降支堵塞80%以上，被放入了两枚的心脏支架。术后症状竟然没有缓解。通过进一步的胃镜、24小时食管pH监测等检查，才确认为胃食管反流病。最后通过抗反流手术彻底治愈。 那么这个患者，尽管冠状动脉是有狭窄的，但他胸痛并不是狭窄所导致的，所以放置支架并没有缓解症状。如果放置支架之前，医生能仔细加以鉴别，也许就可以避免放置支架。  另外，反流引起的慢性咳嗽，也很容易被长期误诊。我有一个患者，慢性咳嗽竟然长达30年之久，频繁而剧烈的咳嗽，甚至咳断了7根肋骨，长期在各大医院辗转就诊，因为患者从来没有反酸、烧心等消化道症状，所以患者跟医生从来没有想到，是胃食管反流导致。 尽管医学在不断进步，但仍然存在很多未知领域。患者的症状，可能在医学文献当中并不常见，再加上医学不断分科细化，这可能是医生忽略了跨领域的综合的判断，因为人体是极其复杂的、个性化的。每个人的生理结构、遗传基因、生活方式和环境暴露都不尽相同。  同一种疾病，在不同人的身上，可能表现出来不同的症状，所以从某种程度上来讲，有些误诊是可以理解的。对一个疾病的正确诊断，往往比治疗更重要。只有诊断明确了，我们才能够有的放矢地去治疗，达到药到病除的效果，否则就有可能南辕北辙，导致病情轻而不愈，甚至逐渐加重，最后威胁患者的生命。  为了救治更多跟他一样的“哮喘”患者，汪院士在69岁高龄开始攀登另外一个医学高峰，他在火箭军总医院创建了国内首个胃食管反流病中心。一个新的学科的诞生往往源于新的革命性概念的提出。 胃食管反流病的英文名称叫"Gastroesophageal Reflux Disease"，简称为GERD。那么从这个疾病的名称来看，胃和食管都属于消化系统，所以我们很容易误认为，它就是一个消化系统的疾病。  然而，反流物也可以继续往上返到咽喉、鼻腔、鼻窦、咽鼓管等上气道的部位，再通过声门进入气管、支气管和肺等下气道的部位。  基于以上解剖和流体力学的原理，汪忠镐院士带领我们的团队提出了一个全新的概念，也就是胃食管气道反流性疾病，英文名称叫"Gastroesophageal Airway Reflux Disease"，简称叫GARD，或称为Gard。  那么在这个概念的基础上，我们又开创性地提出了GARD的4个分期。第一期叫胃食管期，这一期实际上是反流的源头，就是胃内容物通过贲门反流到食管，然后引起食管的损伤，烧心、胸痛等食管症状。这是我们通常讲的胃食管反流，我们大家比较容易理解的这一部分。 第二期叫咽期，咽喉是处于消化道和气道的交通枢纽上，反流物可以导致咽喉的损伤和异物感，咽痛、咳嗽、声嘶等症状。实际上，这一期的症状也非常普遍，但往往被忽视。经常这种慢性咽炎，其实有50%以上都是返流引起的。 第三期叫口鼻眼耳期，返流物到达口腔、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼻泪管、眼结膜等部位，引起相应的损伤和症状。这一期可能都是一些口腔的症状，比如溃疡、反流性鼻炎、反流性鼻窦炎，包括分泌性中耳炎，耳朵会突然听不到了，因为返流物进入咽喉管堵塞了。 第四期叫喉气管期，返流物通过声门进入气管和肺，引起喉痉挛、吸入性肺炎、肺纤维化、哮喘等问题。 GARD跟GERD仅一个字母之差，但含义却发生了显著的变化。GARD直接在病名上提高了它的内涵，不再容易被单纯认为是一个消化道的疾病。它强调了反流在气道方面表现的重要性，让反流导致的气道症状不再那么容易被忽视和误诊。 GARD概念的提出也推动了胃食管反流病向多学科合作的方向发展。在2006年，我们在国内率先提出了胃食管反流病多学科的联合诊疗模式，联合了消化科、普外科、胸外科、耳鼻喉科、喉呼吸、眼科、儿科、口腔科、放射科、超声科、心理科、营养科、中医科等相关的科室，在火箭军总医院成立了国内首个GARD的多学科的联合诊疗模式。 这种多学科的联合门诊既方便了患者就医，同时也加强了不同学科的交流学习，医生受益了，患者也受益了，互相提高对疾病的一个认识。 另外，3年前我有一位医生朋友找到我，他得慢性咳嗽10多年了。 咳嗽主要以干咳为主，偶尔会咳一些白色黏痰，咽喉有时疼痛，有鼻塞、流鼻涕等鼻炎的症状，没有高烧、没有气喘等呼吸道感染的表现。刚开始的时候，在耳鼻喉科和呼吸科就诊，诊断慢性咽炎和过敏性鼻炎，但诊断来诊断去，就是两个病，还曾经诊断过咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为主，但效果不好。反复鼻炎，后来发展到大量的鼻息肉，在当地医院做了鼻息肉的切除，鼻子通气了，但鼻塞和流鼻涕的症状还在。偶尔喝点酒后，会出现反酸和烧心，但不严重，吃抑酸药能缓解。 这咳嗽已经明显影响了他的日常生活。他在讲台上讲课，经常咳嗽不适，夜间也经常会被一阵阵的咳嗽咳醒，精神抑郁。自己服用了一些抗反流药物，咳嗽稍微有所缓解，但过一段时间后发现效果不再，所以后来他找到我，在我们医院接受了一系列的专科检查。除了胃镜发现贲门稍有松弛以外，其他检查都正常。 通过细致地询问病史，我发现他有弯腰时酸水反上来刺激喉咙，诱发刺激性咳嗽。他也不能马上平躺，必须走走路，否则一躺下来胸骨后会有顶胀的感觉。夜间需要将床头垫高，这样垫高以后晚上咳嗽也会缓解。这是典型的反流导致的现象。 通过这几个临床特征，我确定这个病人患有胃食管反流病。胃镜和食管pH监测没有明显的反流证据，但贲门松弛是解剖学证据，松弛贲门大部分情况下都会有反流存在。因此，我决定给他做腹腔镜抗反流手术。术后的疗效出乎我们的意料，他的咳嗽症状基本消失了，咽喉疼痛感也没有了，多年的鼻塞、流鼻涕等鼻炎症状也消失了。这表明他以前一直被诊断为过敏性鼻炎的症状也是反流导致的。 这个病例告诉我们，对于一些慢性咳嗽的患者，如果长期采用各种方法治疗效果不佳，一定要考虑胃食管反流病的可能性。 即使各种检查都没有问题，也不要轻言放弃。通过仔细询问病史，一旦发现胃食管反流病的一些线索，应该立即采取行动，进行抗反流手术或内镜下治疗等方法。这样，多年的顽疾也许就能够解决。 但是，在纠误的过程中，也要避免过度诊断，把那些原本不属于胃食管反流病的，当做胃食管反流病做手术了，那就会给患者造成无谓的损伤。 在一个普通的工作日，我接待了一个来自云南的患者郑某。郑某是一位50多岁的女性，近两年来，一直说自己有食管反流症状，包括上腹痛、喉咙痛、胸闷、胸痛。经过一系列检查，包括胃镜、食管测压、24小时反流监诊等等，都没有发现任何问题。她也用各种抗反流药物，也没有任何效果，而且症状好像是越来越重。经常在夜深人静的时候，被锥心的胸痛痛醒。 这次来到北京，就是来寻求手术治疗。我根据自己多年的胃酸反流病门诊的经验，认为这个病人很有可能是有焦虑的问题。我就询问她，得病情有什么诱因没有，比如说家庭变故、夫妻关系不好，或者有工作压力等等。这一问，患者立马泪流满面。原来她在两年前，丈夫去世了，情绪一直低落，经常是莫名流眼泪，然后逐渐出现上述症状。很显然，这个病人应该属于精神疾病的一个躯体化表现，实际上是一种精神的抑郁，然后具体表现出各种症状来。 对这样的病人，任何抗反流治疗或手术都不会见效的。有些医生，他就会把病人推荐给精神科医生，进一步诊治，说你这个不是我的病，你去找精神科大夫吧。但是很多病人会很抗拒的，就很抗拒去看精神科医生，他否认自己是精神病。这样他就会失去治愈的机会。我的办法是，就我就把病人留在自己的门诊，告诉他他的反流不严重，不需要手术治疗。他的症状严重的原因是因为情绪问题，导致敏感性的提高，尽量开导病人要调节好情绪，放松心情，然后再服用一些抗焦虑的药物，症状一般都会逐渐的好转。最后，完全痊愈了。 一个概念改变一片天地。经过十余年的努力，我们的团队已经在全国50多家医院，进行了GARD概念及诊疗技术的推广，填补了这些医院，在GARD多学科联合诊疗方面的空白，影响了一大批医务人员，并惠及当地患者，大大减少了胃食管反流病的误诊率，提高了该病的治愈率。 同时，我们于2016年，在中国医疗保健国际交流促进会，成立了胃食管反流病学分会。这是国内第一个以胃食管反流病命名的学术组织。2019年，我们又制定了国内首部胃食管反流病多学科诊疗共识，并于2022年进行了再次修订。这是我们对胃食管反流病多学科联合诊疗的首次系统论述。 另外，近些年，国内各个学科同行，也分别在各自领域，对胃食管反流病的相关共识或指南，做了大量的修订工作。过去有的，我们要不断完善内容，过去没有的，我们要加进来。学术组织的成立以及指南共识的修订，大大推动了胃食管反流病的学科发展，提高了广大医务人员对该病的认识。 |
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