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夏XX，女，64岁。 初诊（2023年10月9日）：近4月来肛门夜间突发疼痛，持续3～4分钟后自行缓解，疼痛较甚时有恶心欲吐感。2023年6月5日在本院行结肠镜检查报告：结肠黑变病，痔疮，结肠息肉，钳除。常规组织病理检查示：管状腺瘤低级别上皮内瘤变。舌淡红，苔薄，脉细涩。中医诊断：肛肠类病（气血亏虚）；西医诊断：一过性肛门痛。 处方：熟地10g 当归10g 川芎4g 炒白芍15g 茯苓10g 党参15g 黄芪15g 炒枳壳6g 焦山楂10g 槲寄生15g 丹参6g 醋延胡索10g，14剂，日一剂，早晚温服。 二诊（2023年10月30日）：患者诉药后夜间肛门疼痛未作，恶心欲吐不显，近来劳累后感头部胀痛，口干。舌淡红，苔薄干微黄，脉细涩左浮略弦。 处方：予原方加柴胡4g 煅赭石20g 钩藤10g，14剂，日一剂，早晚温服。 按：一过性肛门痛是以突发、持续时间短、自行缓解为主要症状，是肛肠科常见的功能性疾病之一。临床上本病常见于围绝经期妇女、老年人和过度 疲劳的人群。疼痛常于夜间发作，持续数分钟后可自行缓解，且肛门痛的患者常兼有肛门坠胀，便意频等不适。但作相关的检验、检查，都查不到明显的器质性病变。因疼痛反复发作，严重影响患者的身心健康。 目前国内外对该病的病因和治疗尚无统一认识。老师根据长期的临床诊疗经验认为：该病的发生与骶神经病变、身体的劳损有密切关系。因床一过性肛门疼痛患者多在劳累后发作，且夜间突发居多，结合患者脉象多属细涩或细弱的特点，多是在气血亏虚基础上发生的疾病，一种虚中夹实的疾病。治疗以补益气血为治，从整体治疗为主，不能只局限于肛门局部。 本案患者以夜间突发肛门疼痛，片刻后自行缓解为主症，伴有恶心欲吐，平素感肛门坠胀，便意频等症状。其舌淡红，苔薄，脉细涩。证属脾虚血亏，不荣则痛。治以补益气血，行气导滞通络止痛。方中以熟地、当归、川芎、白芍养血兼以活血；辅以党参、黄芪、茯苓健脾益气；佐以枳壳行气导滞，焦山楂、丹参活血散瘀导滞，延胡索活血行气止痛，槲寄生补肝肾祛风湿。二诊时，患者肛门疼痛未作，随症加柴胡入疏肝散热，煅赭石、钩藤平肝潜阳，引气血下行。（徐思敏整理）
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