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“我循规蹈矩地按照指南要求治疗，达到了治愈标准才停药的，既然是治愈了，以后多次复查也都好好的，为什么说癌就癌了呢？” 李姐十分不理解。 01 “莫名其妙”的癌变 这位病友李姐，外婆、妈妈和自己三个姊妹，三代人都有乙肝。 外祖母早年是因为呕血、腹水去世，限于当时的医疗条件没有到医院检查确诊，考虑是肝硬化引起的消化道出血。 她妈妈60多岁时发现了肝癌。 她今年50岁，“大三阳”，为典型的母婴传播。 李姐原来的肝功和病毒水平都异常，吃了十几年的抗病毒药物，“大三阳”达到了很好的血清学转换，肝功能正常，HBV DNA阴转，e抗原阴转且e抗体阳转，最后乙肝表面抗原也转了阴，难得的是还产生了乙型肝炎表面抗体（抗-HBs），圆满达到了我国乙型肝炎防治指南中的停药标准。 大约这样过去了三年多，李姐心情大好，身体也逐渐发福胖了十几斤，血脂多项超标，肝硬度检查显示重度脂肪肝。
她第1年还按照医嘱，分别在停药的第1个月、3个月以后每间隔4个月到医院来复查。后来觉得自己一直没有什么事，认为是肝炎完全好了，就没有再来。 上半年李姐因为其他原因到医院复查，B超发现肝脏里有两个肿瘤，一个直径约5cm，一个3cm，甲胎蛋白更是达到了恐怖的1000 ng/ml，后来做CT确诊为肝癌，且门静脉里已经有癌栓形成，提示癌肿已到了晚期。
于是就有了开头李姐问出的那句话。 02 “吃”出来的肝癌 经过一番询问才知道，李姐因为生意忙，加上后来的新冠流行才疏于检查，其他方面还都是遵照医嘱不喝酒、不熬夜。 但是由于她居住在一个少数民族地域，当地祖祖辈辈有食补的习惯，所以就地取材从山上采了一些绿色植物在煮肉、煮汤时加进去，以调补肝肾和气血。
她认为按照民间的看法，我的肝病虽然好了，但是肝肯定“亏”了很多，太虚了需要补，就用这些个东西来补。 因为是“老祖宗”传下来的方法，自己也不求甚解，不清楚这些草药的学名。这其实是土单方一类的东西，她竟作为烹饪添加剂用了两年多。 后来给她补做了γ-谷酰转肽酶检查，竟然达到500 IU/ml之多，说明她已经有药物性肝损伤导致的肝脏炎症好久了。 病毒性肝炎刚刚痊愈，又患上药源性肝病，这对于一个受HBV摧残了十几年的肝病患者来说，无疑是前门驱狼，后门进虎，使得病情继续恶化。 并非个例 提高警惕 临床类似李姐这样的事例不胜枚举。 近年知名音乐人、演员赵英俊，因患原发性肝癌（HCC）病逝，被发现时已是晚期；香港影星吴孟达在发现自己罹患肝癌时，癌细胞已经扩散，从确诊到去世仅3个月。 在常见的恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌等已有先进的早筛手段与治疗方法。而对HCC，迄今除体检外，还没有好办法能及早发现。往往有症状的HCC，80%以上一经确诊就到了晚期，失去了最佳的手术时机，也被称为“沉默的杀手”。 03 早发现 早治疗 目前，如何把慢性乙型肝炎期间产生的癌变及时找出来，使之由“地下”暴露到充满阳光的“地上”？ 依据现有的医疗检查和积极治疗干预，将矛盾的性质固定在“人民内部矛盾”（肝炎、肝硬化期间）范畴，并使其长期稳定（如肝功能、病毒载量正常），避免矛盾的性质转变为“敌对”状态（癌变）而不自知，在高科技面前，再“哑巴”的癌肿也无所遁形。
只有防微杜渐，一旦有肿瘤萌发的趋势（血清学和影像学复查），力争在癌变早期、肝上的病灶还处在早期阶段，就积极治疗，才是打破“沉默”，获得长治久安的不二之选。 肝癌诱因 自1790年~2015年，世界HCC的发生率增加了75%，预计美国2016~2030年由非酒精性肝病导致的HCC发生率会增加122%。 除亚洲以HBV、HCV等病毒感染为主要诱因外，欧美的高发情况显然不能依此解释。因此，非病毒因素近年被逐渐重视。 美国曾统计4,235例退伍军人无病毒性肝炎者，发现在酒精性肝硬化者中肝癌年发生率2.9%，非酒精性脂肪性肝炎为1%~2%。 虽然非酒精性脂肪肝的癌变机率最低（0.8%），但依然明显高于无脂肪肝的健康群体。临床发现，超过1/4的非酒精性肝炎相关性HCC可在未出现肝硬化的情况下发生。 国外一项通过292,366例无肝硬化的非酒精性脂肪肝队列的研究显示，HCC的年发生率仅为0.008/100人，但经历1、3、5年后累计肝癌发生率分别为0.2%、0.8%、1.0%。 另外，糖尿病、肥胖等因素正在成为近年新兴的肝癌诱因，在美国37%的肝癌有肥胖和糖尿病史，肥胖占欧洲肝癌的16%。 像李姐这样，自己的慢乙肝虽然已经得到很好的痊愈，但肝脏本身已经被HBV肆虐、蹂躏得“千疮百孔”，其组织病理学的修复远远滞后于肝脏功能和病毒学指标的改善，已经有明显肝纤维化或者出现肝硬化者更为不易。
在漫长的修复过程中，如果不加注意，出现了明显的脂肪肝，或接触对肝脏有损害的药物及补品、保健品，中草（成）药等，一如“虎去狼来”，会在原来的炎症病变基础上“变本加厉”地继续伤害肝细胞。 李姐先有乙肝，病情恢复后心情、消化功能好了，被脂肪肝找上门，膳食烹饪中食用不知名的草药，此三者都是HCC的强致病诱因，此间再疏于复查，被肿瘤隐匿侵袭而不自知，是为一叹。 因此，临床已治愈的病毒性肝炎患者，即便是已经完全康复，也不能像其他内科疾病如感冒发烧、肺炎那样放任自流。停药后还是要谨遵医嘱去医院定期复查。  本文作者丨程书权 教授
（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。） |
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