随着起搏器现代功能的增多，起搏器动态心电图中AV（PAV）间期80ms现象在不同品牌代表着不同的意义，其运作规则各有特征，下面就病例中提到的起搏器PAV间期的几种情况进行分析。
例1 患者女性，74岁，2014年1月10日植入Vitatron C50A4双腔起搏器，DDD模式，低限频率60次/min，上限跟踪频率140次/min，感知的AV间期（SAV）=150 ms，PAV间期=190 ms，心房同步起搏（ASP）间期=300 ms，模式转换开启。行动态心电图检查，片段图如图1。
图1 逐跳模式转换功能、ASP功能，间歇性心房感知功能过度
图1示窦性心律不齐，除P5外其余窦性P波后均有心室起搏，SAV间期150ms，以VAT方式起搏；图中可见2次不同的PAV间期：AP1处PAV间期80ms，AP2处PAV间期190ms。P4与AP1处的VV间期1000ms，AP1与AP2处的AA间期1000ms ，符合通常设置的低限频率间期（1000ms）。P4后出现连续细碎的肌电信号，被起搏器心房电极过感知后触发模式转换，从DDD一跳转为DDI，导致P5后未能通过SAV间期触发VP脉冲，肌电信号消失后，起搏器通过ASP重建房室同步，起搏器模式再次从DDI转回DDD，同时AP1后AV间期缩短至80ms。
图1诊断：① 窦性心律不齐；② DDD起搏器，DDD模式，以DDD、VAT方式起搏，低限频率60次/min，可见逐跳模式转换功能、ASP功能运作，心房、心室起搏功能未见异常，间歇性心房感知功能过度，建议起搏器程控。
例2 患者男性，85岁，2013年9月22日植入Vitatron C50A4双腔起搏器，DDD模式，低限频率60次/min，上限跟踪频率125次/min，SAV间期=150 ms，PAV间期=190 ms，模式转换、心室安全起搏开启。行动态心电图检查，片段图如图2（为V1导联连续记录图）。
图2 模式转换、室率稳定程序（VRS）功能，AV滞后功能
图2示开始3次心搏为窦性心律，频率约85次/分，PR间期140-160ms。第4-6次心搏为短阵房性心动过速伴室内差异性传导，频率约144～197次/分，之后出现6次PAV间期80ms，频率开始1次约103次/分，第2-5次约91次/分，第6次起搏频率90次/分，提示Vitatron双腔起搏器检测到房性心律失常，发生模式转换并激活VRS功能。双脉冲结束后只见心房起搏，AA间期逐渐延长，起搏频率逐渐降低，AP-R间期约220-230ms（＞PAV间期190ms），提示AV滞后功能运作。
图2诊断：窦性心律；短阵房性心动过速伴室内差异性传导；DDD起搏器，DDD模式，以AAI方式起搏，可见模式转换， VRS功能，AV滞后功能运作，起搏器功能未见异常。
例3 患者女性，73岁，2020年12月24日植入创领心律医疗Orchidee D3201双腔起搏器，DDD模式，低限频率60次/分，上限跟踪频率130次/分，静息房室间期=155ms，运动房室间期=80ms。行动态心电图检查，片段图如图3。
图3 心房率加速检测窗（WARAD），DplusTM 自动AV滞后
图3示前3次心搏为窦性心律，频率60-62次/分，P3-P4间期约580ms，P4为房性早搏未下传，频率约103次/分，P4之后约540ms处出现80ms的短PAV间期，最后3次为心房起搏，AA间期1000ms，它符合创领心律医疗双腔起搏器在DDD模式下的的WARAD运作。起搏器的静息AVD=程控值（155ms），受限于最 小值170ms，这里AP-R间期约170-180ms，在DDD模式下，提示DplusTM 自动AV滞后功能运作。
图3诊断：窦性心律；房性早搏；DDD起搏器，DDD模式，起搏频率60次/分，可见心房率加速检测窗（WARAD）、DplusTM 自动AV滞后功能运作，起搏器功能未见异常。
例4 患者男性，77岁，因病窦综合征于2020.11.09植入波士顿科学（波科）S702双腔起搏器，设置模式DDD，起搏低限频率60次/分，上限频率130次/分，PAV间期80～180ms，SAV间期65-150ms。检查动态心电图片段如图4。
图4 动态AV 延迟功能
图4可见3种PAV间期：分别为180ms、80ms、120ms。短阵交界性心动过速终止后出现80ms的短PAV间期，且VP与其前的VP间距1000ms；R8处心房频率约73次/分，与其后R9处的AP间距1000ms，AP后120ms发放心室起搏（VP），R9、R10处VV间期1000ms，交界性心动过速中R4、R5处SAV间期约70ms，由此可见心室事件为心室起搏（R5）及短PAV间期（R9处）时以V-V计时，心室事件为自身R波（ R8处）时为A-A计时，符合波科双腔起搏器特殊的改良A-A计时；当心房率快时其后一次心搏的AV间期短，心房率慢时其后一次心搏的AV间期长，AV间期的调整具有延后性，PAV间期80ms、120ms及SAV间期70ms为动态AV延迟功能运作。
图4诊断：交界性早搏；短阵交界性心动过速；T波改变；DDD起搏器，DDD模式，低限频率60次/分，可见动态AV延迟功能运作，室性融合波，起搏器功能未见异常。
例5 患者女性，81岁，因病窦综合征于2019.11.08植入美敦力Advisa DR MRI A3DR01双腔起搏器，设置模式AAI<=>DDD，心房、心室双极起搏，低限频率60次/分，上限频率130次/分，自动阈值管理功能开启，模式转换开启，心室安全起搏开启，PAV间期180ms，SAV间期150ms，行动态心电图检查，片段图如图5。
图5 心室起搏管理（MVP1.0）功能
图5示AA间期1000ms，室性早搏后窦性P波（箭头所指）未下传，其后1个AA间期结束后发放AP，AA间期+80ms处发放VP；提示心室起搏管理功能（MVP1.0）运作。即当起搏器在AAI+模式下运作时，会允许单次的房室传导中断，对心室有感知功能，一旦出现心房事件（AS或AP）未下传，起搏器会在下一个预期的AP脉冲后80ms发放保护性心室起搏。
图5诊断：窦性搏动；房性早搏；室性早搏；DDD起搏器，AAI<=>DDD模式，低限频率60次/分，可见心室起搏管理功能（MVP1.0）运作，起搏器功能未见异常。
例6 患者男性，83岁，因病窦综合征植入美敦力Adapta ADDR01双腔起搏器，设置模式DDDR，低限频率60次/分，PAV间期150ms，SAV间期120ms，非竞争性心房起搏（NCAP）功能开启,行动态心电图检查，片段图如图6。
图6 非竞争性心房起搏（NCAP）功能
图6示PAV间期有2种：150ms、80ms。150msPAV间期中起搏频率约82-84次/分，AA间期约710-730ms；80msPAV间期时AA间期约800ms，AP推迟出现，此时的AP前约300ms处可见一P波（箭头所示处），P波距离其前VP约250ms，P波处于心室后心房不应期（PVARP）中，为AR事件，推迟的AP后80ms发放心室起搏（VP），此VP保持心室率稳定（VV间期=AA间期=710ms），AP又以原AA间期发放下一次AP，这符合美敦力双腔起搏器NCAP功能运作。
图6诊断：房性早搏（或窦性搏动）；DDD起搏器，DDDR模式，起搏频率82-84次/分，可见NCAP功能运作，起搏器功能未见异常。
例7 患者男性，81岁，因病窦综合征于2015.05.06植入美敦力Relia RED01双腔起搏器，设置模式DDD，低限频率60次/分，PAV间期150ms，SAV间期120ms，BFS功能开启，NCAP功能开启，行动态心电图检查，片段图如图7。
图7 空白期房扑搜索（BFS）功能
图7示窦性心动过速，频率约101次/分，PP间期约595ms，工作状态为AS-VP，第10次P波后无心室起搏，P10后约320ms处可见AP，AP后80ms发放心室起搏（R10），此处VP与其前VP间距约900ms，AP与其前第9次P波间距约940ms，均＜低限频率间期（1000ms），考虑美敦力双腔起搏器BFS功能运作。
图7诊断：窦性心动过速；室性早搏；DDD起搏器，VAT方式起搏，可见BFS功能运作，室性融合波，起搏器功能未见明显异常。
2.1 心房同步起搏功能（ASP）：是Vitatron公司起搏器在DDD(R)、DDI(R)模式下，起搏器为了在房室失同步（房性早搏、逆传P波、房室文氏现象等）时，会触发模式转换并通过ASP来尽快重建房室同步而设计的特有功能。在房室失同步期间，每个心房感知事件均开启一个ASP间期，ASP脉冲必须在最后一个心房感知事件的ASP间期之外发放。图1中P5后无心室起搏，是间歇性心房感知不良吗？如果是，从AP1往P4测量，其间距约1150ms（＞AA间期1000ms），可排除 P5为间歇性心房感知不良。P5～AP1间距约300ms，此处PAV间期短（80ms），室率保持稳定，是Vitatron双腔起搏器的心房同步起搏（ASP）功能还是美敦力双腔起搏器的非竞争性心房起搏（NCAP）功能运作，P5距其前VP约600ms，已在心室后心房不应期（PVARP）之外，可以排除NCAP功能。窦性P5为什么会触发ASP功能运作？
图中红色箭头所示可能为肌电干扰所致心房过感知，起搏器便将这个落在PVAB之外及跟踪窗口前的心房事件定义为快速的房性心律失常，随后发生自动模式转换（DDD转DDI），之后黑色箭头所示窦性P波因落在之前心房过感知事件后的ASP间期内，被起搏器继续定义为快速性心房事件， ASP脉冲在该P波后发放，ASP间期程控范围250ms—（增幅5ms）—400ms，默认300ms。预计的ASP脉冲在300ms的ASP间期之内，因此该ASP脉冲被推迟，同时要保持室率相对稳定，PAV间期就缩短至80ms（根据AP的推迟情况不同，PAV间期不固定），迅速恢复房室同步。
2.2 室率稳定程序（VRS）：是Vitatron公司起搏器在快速房性心律失常发作期间，维持心室率稳定。可在DDD（R）及VVI（R）模式下程控开启。如图2，当房性心动过速被识别为快速房性心律失常时，VRS被激活，通过围绕潜在的平均心室率设置起搏频率，起搏频率略低于平均心室率来稳定心室率，房室顺序起搏时PAV间期80ms，连续6次心动周期没有心房感知事件，被认为快速房性心律失常终止，VRS失活，然后以固定的速度继续降低起搏频率直至低限频率。这里的PAV间期80ms是在快速房性心律失常时发生，多数会连续出现6次（本病例中见到一阵连续7次），不难进行鉴别。
2.3 心房率加速检测窗（WARAD）：是创领心律医疗起搏器在每个心房事件后自动触发的一种动态心房不应期，以避免起搏器不适当的持续快频率心室起搏及随之带来的不良血流动力学后果。可在DDD（R）、VDD（R）及SafeR模式下运行。WARAD值始终≥500ms，会根据心房频率进行计算。在心房跟踪模式下，当心房事件落在WARAD外时，被标记为AS事件，在SAV间期结束时起搏心室；当心房事件落在WARAD内时，被标记为AR事件，不被心室跟踪，并在AR事件后500ms外发放AP，并在短PAV间期（＝运动AV间期与110ms间较小值，起搏器会自动计算）结束时发放心室起搏（VP），且VP距其前心室事件必须≥500ms，否则该心室脉冲不会发放。病例3设置的运动AV间期80ms，图3中的房性早搏前一次窦性PP间期1000ms，WARAD值=62.5%X1000=625ms，房性早搏距离前一P波580ms，处于WARAD内，为AR事件，其后约540ms处发放AP，AP80ms后发放VP，这里的PAV间期80ms是使用的运动AV间期，VP的位置由AP后的PAV间期决定，与其前一次心室事件无关。图3中P3-AP1间期约1140ms＞低限频率间期1000ms，可排除心室起搏管理功能（MVP）；P3、AP1处的VV间期约1080ms（＞低限频率间期1000ms），可排除NCAP及ASP功能。
2.4 动态AV延迟功能：是波士顿科学起搏器根据前一次心脏频率来调整当前的AV间期，如图4中R4、R5处的短SAV间期、R6、R9处的短PAV间期是起搏器根据前一个A-A间期或V-V间期的长度及相关程控参数来调整当前心动周期的SAV/PAV间期，其前周期短，当前的AV间期就缩短，R8-R9的间期1000ms，即前周期长（低限频率间期），当前的R10处PAV间期就调长到最 大值，AV间期的调整具有特征的延后现象。这里的PAV间期80ms现象便是典型的动态AV延迟功能运作，同时可见特殊的改良A-A计时及房室传导无中断现象，可明确诊断（详见病例4解析）。
2.5 心室起搏管理功能（MVP1.0）：是美敦力双腔起搏器为了减少不必要的右室起搏而开发的以心房为基础的双腔起搏模式，即AAI（R）<=>DDD（R）模式下进行自动转换，当房室有传导功能时起搏器在AAI（R）+模式下工作，心室具有感知功能和心室备用起搏功能。在AAI（R）+模式下，不设置PVARP（室早后除外），设置有PVAB（等同于DDD(R)模式下程控值），在室早PVARP后出现的P波，标记为AS事件，因此在图5室早后的P波，距离其前室早约440ms，为室早PVARP后的AS事件，其一旦出现房室传导中断(如图5中箭头所示)，起搏器会在下一个预期的AP脉冲后80ms发放保护性心室起搏。这里的PAV间期80ms是固定值，VP并非AP触发，是其前房室传导中断的心房事件启动当前的心房起搏频率间期（A-A间期）触发的AP与A-A间期+80ms处发放的心室备用起搏VP的组合。
2.6 非竞争性心房起搏（NCAP）功能：是美敦力公司为避免发生心房易损期中的心房起搏，预防心房颤动发生的功能。如图6中的箭头所示的房性早搏（房早）落在PVARP内，成为不应期内感知事件（AR），不能被心室跟踪，顺序发放的心房脉冲（AP）可能会落在房早触发的心房易损期中而诱发心房颤动（房颤），为避免房颤的发生，美敦力起搏器便在AR事件后开启一个300ms（部分型号可程控）的NCAP间期，将AP推迟到NCAP间期结束时才发放，同时要保持相对稳定的心室率，其后的AV间期便会缩短（AV间期最 小值30ms，部分早期型号为80ms），本例PAV间期缩短为80ms。美敦力公司NCAP功能与Vitiation公司ASP功能心电图表现很相似：NCAP间期及ASP间期都可设置为300ms，PAV间期都可见80ms现象，室率保持稳定，有时鉴别可能还需要其它心电图特征，但一般NCAP中Auto PVARP多≤500ms，而ASP中的P波在PVAB外至跟踪窗口前，根据实时平均心率，跟踪窗口有所不同，P波可以距离其前的心室事件＞500ms。
2.7 空白期房扑搜索（BFS）功能：是美敦力起搏器在DDD(R)、VDD(R)模式下心房扑动（简称房扑）或房性心动过速（简称房速）2：1心室跟踪时，常常会有部分F或P波与QRS波重叠，落入心室后心房空白期（PVAB）中而不能计数，导致起搏器不能及时发生自动模式转换，为了尽可能识别房扑或房速，及时将心房跟踪模式转为非跟踪模式，减少快速的心室起搏，美敦力公司自Kappa700系列后起搏器设计了BFS功能。如图7窦性心动过速(起搏器不会识别P波性质)，频率约101次/分，在AS-VP状态下，检测到R2-R9连续8个AA间期短于2倍模式转换频率间期，起搏器会启动BFS功能，将第8次VP（R9）后心房不应期（PVARP）延长，使心房总不应期（AV间期+PVARP）等于2倍的心房总空白期，使原来的AS（P10）成为AR事件，不被心室跟踪，从AR（P10）开始开启一个心房警觉期（略长于AA间期的一半），在这期间没有心房感知事件出现，心房警觉期结束时发放AP，AP后80ms发放VP，致PAV间期80ms，这里的心房警觉期约320ms，并于90s后重新进行检测。
如果在心房警觉期内出现AS，且AR-AS间期小于模式转换频率间期，便于AS后80ms发放心室起搏脉冲（VP），同时进行模式转换。图1中由于心房过感知致窦性P波成为快速房性心律失常事件，其后ASP间期300ms结束时发放AP，AP后80ms发放VP，这里的PAV80ms现象与图7的BFS图很相似，但图1中保持室率稳定，心房率不快（68-85次/分）伴AP推迟可鉴别。
