撰写Han 审核Joan 排版Ken
贫血是指人体红细胞或血红蛋白水平过低的一种疾病。如果出现经常性头痛头晕、疲劳无力、面无血色、食欲不振、头发脱落、指甲脆弱，甚至心慌胸闷、呼吸困难等症状，很可能是贫血所致。
现代人生活水平好，营养摄入充足，相比缺吃少穿的年代，贫血的人相对较少，但有一些人是贫血的高发人群，如女性、儿童、某些出血性疾病患者及癌症患者，相较健康人群，更容易患上贫血。
众所周知，癌症是一种消耗性疾病，因此癌症本身以及癌症治疗过程中，患者都容易出现贫血，也称为癌性贫血。
2016年，发表在著名期刊EJC中的一篇论文，做了一项关于欧洲癌症贫血调查（ECAS），结果显示癌症患者贫血的患病率和发病率很高，且许多贫血的癌症患者没有得到有效的调理治疗。
该研究对15367名癌症患者进行了长达6个月的评估，入组时，癌症患者的贫血患病率为39.3%（血红蛋白＜10.0 g/dL，10%），调查期间为67.0%（血红蛋白＜10.0g/dL（39.3%））。贫血的发生率为53.7%，但仅有38.9%的患者接受了贫血治疗。
2017年，美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南中有数据显示，癌症患者的贫血发生率高达30%-90%。
究其原因，癌症患者出现贫血的原因主要有两方面：
一是癌症本身是高消耗性疾病，癌细胞对机体的侵蚀、癌症治疗过程对胃肠道功能的损害，都会导致患者营养摄入减少，从而出现贫血。
另一方面，因骨髓是重要的造血器官，而癌症本身或癌症治疗过程中造成的骨髓抑制，从而导致造血功能减弱发生贫血。
与普通贫血患者类似，肿瘤患者出现贫血时，同样会表现为疲劳、精神萎靡、头晕眼花、面色苍白、记忆力减退等症状。
贫血的患者抵抗力会减弱，对于肿瘤患者来说，会使其无法更好应对肿瘤带来的各种病症及相应的治疗，因此，一旦肿瘤患者出现贫血，对患者的生活质量、生存期、治疗方案及治疗效果等都会有重大影响。
为什么贫血会对癌症患者有如此大的影响呢？
1.营养物质减少，抵抗力降低
血液会把身体需要的营养物质输送到身体各个部位，患者贫血，血液运载的营养物质减少，身体得不到足够营养物质的滋养，将直接导致抵抗力降低。
2.细胞缺氧，癌细胞侵袭性增强
氧气也是血液运载的营养物质之一，机体各部位如果得不到足够的氧气，将会导致组织缺氧，癌细胞的基因表达出现异常，侵袭性可能增强。
3.无法应对癌症的治疗过程
放疗、化疗等癌症的治疗方式是临床上常用的，但这些治疗方式需要患者有良好的身体素质，否则对这样的治疗可能无法耐受。
因此，贫血的癌症患者可能因此导致治疗延后，甚至患者因无法耐受而中断、甚至停止治疗，影响治疗效果和预后，严重时将可能危及生命。
既然癌症患者贫血会带来严重危害，那该如何补血呢？许多人第一反应就是多吃红枣。其实，红枣中含有的铁离子、叶酸等营养素并不算高，因此补血作用比较微弱。
2021年，Nutrients上发表的一篇论文中，揭示了癌性贫血的多靶点及生活方式干预办法。研究发现，癌性贫血的发病机制复杂，涉及一系列与癌症诱导的免疫反应慢性激活相关的因素，因此对于癌性贫血患者，可采用以下补血措施：
1.补充铁元素
铁是一种微量营养素，是人体新陈代谢的基本成分。铁的缺乏会导致贫血，因此，癌性贫血患者需补充铁元素。研究表明，血管内补铁及口服铁均可提高铁的利用率，并确保较高的铁蛋白水平，这使此类干预成为治疗癌性贫血的首选。
2.促红细胞生成剂
重组人促红细胞生成素（rHuEPO）于1993年被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗癌症患者的贫血。rHuEPO有不同的短效和长效制剂：r-HuEPOa、r-HuEPO和达尔波肽α。
在一项大型荟萃分析中，评估了红细胞生成刺激剂（ESAs）对接受或不接受联合化疗的患者的癌性贫血治疗，rHuEPO被证明能显著减少红细胞输注，提高造血反应，从而改善生活质量，疲劳和其他贫血相关症状。
3.输血
输血是一种快速且有效纠正贫血的治疗干预措施，临床上，对于使用促红细胞生成素治疗无效的患者，以及没有时间和机会接受促红细胞生成素治疗的严重贫血患者（血红蛋白<7–8 g/dl），可考虑输血治疗。
4.营养补充和抗炎治疗
为了提高癌性贫血治疗的疗效，铁的摄入可以与适当的营养以及能够减少慢性炎症的特定分子相结合，日常饮食中，有许多营养素具有科学证明的抗炎作用，例如多酚、益生菌、维生素D、PUFA和α-叶酸，癌性贫血患者可在日常饮食中增加此类营养素摄入量。
口服补铁是治疗无炎症患者贫血的首选方法，不适合治疗炎症相关性贫血。因此，具有抗炎特性的饮食，可能有助于改善患者的代谢状况并提高抗氧化水平。
流行病学研究表明，地中海饮食与低度全身炎症相关疾病的发病率较低有关，如代谢性、心血管性和肿瘤性疾病。
5.运动
炎症途径可被视为生活方式干预的潜在治疗靶点，其目的不仅是通过营养途径，也通过运动来治疗癌性贫血。运动可以预防“与慢性低度全身炎症”相关的疾病，定期进行体育运动，对预防和治疗慢性病的重要性被广泛接受。
根据美国癌症学会发布的“运动在癌症预防和生存中的作用”的最新指南与建议：
癌症幸存者应避免不动习惯，每周至少进行3次150分钟的中等强度的有氧运动，每次至少持续30分钟。力量（阻力）训练应每周至少进行2天，尽量涉及到人体主要的肌肉群。
此外，指南强调了根据个人承受力调整锻炼方案的重要性，同时也考虑了手术的影响以及化疗、免疫治疗或放射治疗的副作用因素，来开展合理的运动计划。
参考资料：
[1]https://pubmed.ncbi.nlm.
[3]https://www./
[4]https://www.
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