一老年女性全身疼痛了三年多。 身上哪里都痛，碰都碰不得，一碰就痛得更厉害了。 三年到处看医生没看好，非常的焦虑，觉得自己得了大病，很痛苦。 我一看全身疼痛，虽然三年了，但是也存在表证的可能性。 别的医生都以为是气血不通，不通则痛，所以都从里治。 用各种行气活血药，疏经通络药治疗不效。 我为了印证自己的判断，我问有没有怕风和怕冷，她说有怕风。 我又问发不发热，她说你这样一问我就感觉确实平时有点。 我想这也印证了我对她是表证可能性的判断。 这样就可以确定了基本的治病思路，就是解表而不是治里。 若对病位表里判断错误，治疗就肯定就没有效果。 大家都知道麻黄汤的主证就是身疼腰痛，骨节疼痛。 但是伤寒论里面也言及桂枝汤也可以出现身体疼痛。
所以要问汗来区分麻黄汤还是桂枝汤。 我问有没有出汗？她说头部颈部有点出汗。 问到这里知道是个桂枝汤证。 继续问有没有头和颈部的不舒服？她说头和颈部有不舒服，喜欢耸肩和扭脖子，就感觉舒服点。 这不就是伤寒论的“项背强几几”吗？ 这不就是个桂枝加葛根汤证。 摸脉时，我有意识的轻取，没摸到，再中取，也没摸到，再沉取，也没有。 碰到这种浮中沉都摸不到的情况，我会怀疑患者是不是斜飞脉或者反关脉。 结果也没有，说明不是。 我又摸了一遍脉，先浮取找，也没找到，我想按理不可能。 她就是个表证，按理浮取能摸到的。 我想再浮取重新找一遍，结果我手指退到就挨着一点皮肤的时候才摸到很细微的脉。 脉就浮在患者皮肤上，这是我摸过的最表浅的一个浮脉了。 认真体会才有脉的细微搏动感，轻微按一点就没有了。 通过脉象我认定她不是单纯桂枝加葛根汤证。 桂枝加葛根汤证的脉应该是脉浮弱。 桂枝加葛根汤的脉体不至于这么细。 力量也不至于这么微弱。 脉位也不至于浮在皮肤上，稍按一点点就没有了。 所以我认为虽然有表证，还应该有阴血和气的亏虚。 阴血不足则脉细，气不足则脉微。 可以取桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗虚人中风之意。 另外有项背强。 用新加汤加葛根比较适合患者，而不是用桂枝加葛根汤。 这时候脉象起到了一定作用。 我说你的病不重，不是什么疑难病和重病的大病。不用担心。 她很惊讶，因为她第一次听到有医生说她的病不是什么大病，因为她治疗了三年没治好呀。 结果吃了新加汤加葛根汤后。 全身疼痛大减，现在仅仅后头部和肩部有点疼，其他地方都不痛了。 原先身上手稍微碰下都碰不得，现在能用手摸了也没事。 同时怕风的症状也大减，不怎么怕风了。 可知药以中病，仅剩残兵未除。 可再进两三剂即可胜之。 |
