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体内内分泌环境改变是导致许多肿瘤发生的直接原因，比如卵巢癌、前列腺癌、小细胞肺癌等，包括研究相对明确、进展最快的乳腺癌。 早些年，人们在对乳腺癌研究中发现很多肿瘤包块中存在大量的雌激素受体、孕激素受体，这是怎么回事呢？后来证实这两种受体就是喂养肿瘤的“嘴”！ 如果让肿瘤的“嘴”没东西可吃，会不会“饿死”它呢？答案是肯定的，也就是乳腺癌的内分泌治疗，姑且可以称之为乳腺癌治疗的“断粮之法”。 假如受体是“嘴”，根据“嘴”的爱好也就知道雌激素、孕激素就是乳腺肿瘤的粮食了。  但是，也不是所有的乳腺癌都适宜此法，选择内分泌治疗还要根据肿瘤的生物学特性、病理分型、临床情况以及患者身体状况等等。 激素受体阳性 我们通过病理检查、免疫组化检查了解乳腺癌的一个关键特点，即激素受体状态。 激素受体阳性乳腺癌是指癌细胞表面存在对雌激素和/或孕激素敏感的受体，这种情况大概占到70%左右。 受体阳性情况采取“断粮之法”才可以，受体阳性百分比越高治疗效果越大。
激素来源不一样，药物也就不能一样么。 内分泌治疗多不与化疗同时进行。 此药不行，另换它药么。  接下来，我们罗列一下内分泌治疗的各种药物。 一、雌激素选择性调节剂 代表药物：他莫昔芬、托瑞米芬、瑞洛昔芬等。 这是“鸠占鹊巢”的一种治疗办法，药物进入体内，与肿瘤的各个受体（“嘴巴”）结合，雌激素来了，没位置了，也就没法喂养肿瘤了。 该类药物具有雌激素激动、或拮抗双重作用，治疗乳腺癌中表现为拮抗。 他莫昔芬体内代谢过程中需要一种叫做CYP2D6的肝酶，一些人是没有的，这种情况用他莫昔芬也就不行了，可以治疗前测一下。 雌激素选择性调节剂主要用在绝经前乳腺癌的治疗，也可以用于绝经后病人。 二、选择性雌激素下调剂 代表药物：氟维司群 这种药物它不但与激素受体相结合，“鸠占鹊巢”，而且它可以降解破坏激素受体，同时还可以干扰雌激素与受体结合过程中需要的信号通路，就好像干掉雷达系统！ 这个就比他莫昔芬等药牛逼太多了，目前还有点贵，应用不是普遍。 三、孕激素受体拮抗剂 代表药物：米非司酮 同样也是“鸠占鹊巢”的道理，不过是针对孕激素受体的，雌激素受体阴性、或百分比非常低，但是孕激素受体阳性，这种情况就可以选择孕激素受体拮抗剂了。 四、卵巢功能抑制剂 代表药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林 卵巢是绝经前女性体内雌激素最主要的来源，因此，该类药物为绝经前乳腺癌患者使用的药物。 把绝经前的状态改变为绝经后状态，一般还要再联合其它内分泌治疗药物，比如芳香化酶抑制剂。 这类药物作用于人体垂体部，刺激垂体后影响促卵泡激素、促黄体激素，而达到降低雌激素的目的。 药物制成缓释制剂，多注射皮下，也就是大家所说的“肚皮针”。 五、芳香化酶抑制剂 代表药物：非甾体类有来曲唑、阿那曲唑等，甾体类有依西美坦 这类药物在绝经后乳腺癌患者中应用比较广泛，效果也比较好。 绝经后，女性体内雌激素主要来源于脂肪、雄激素转化，转化过程中芳香化酶起到非常重要的作用。 抑制剂，让芳香化酶少一点，再少一点，那么雌激素也会跟着少一些么。 内分泌治疗时间很长，使用过程中需要检测骨密度、血脂等情况。 六、CDK4/6抑制剂 代表药物：哌柏西利、阿贝西利 针对激素受体阳性乳腺癌，该类药物作用于肿瘤细胞增殖过程中，破坏其增殖！ 联合芳香化酶用于激素受体阳性乳腺癌的初始治疗，也可用于晚期乳腺癌的治疗。 该类药物目前比较贵。  七、组蛋白去乙酰化酶抑制剂 代表药物：西达本胺 这类药物也是对激素受体阳性乳腺癌有效，作用于肿瘤细胞形成过程中的信号通路，也就是破坏雷达系统。 一般需要同芳香化酶抑制剂联合，价格目前比较昂贵。 八、mTOR抑制剂 代表药物：依维莫司 mTOR，肿瘤形成过程信号通路的一种，其作用机制也就是阻断信号。 应用临床大概十年多，一般用于晚期、复发性肿瘤。 九、性激素类药物 代表药物：甲地孕酮 这种药物是通过负反馈样的作用而减少雌激素，应用少一些。大多时候取其孕样作用，改善食欲和恶病质的。 乳腺癌内分泌治疗是一个复杂而漫长的过程，医生会根据患者的个体差异，选择最适合的药物，并定期观察患者情况，调整治疗方案。 我们紧密合作，共同努力，以确保治疗的有效性和安全性。同时，患者朋友也应注意自己的生活方式和饮食习惯，保持健康的生活方式，以提高自身免疫力和抗癌能力。
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