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 什么是痤疮？
我在临床当中遇到了许多患者他们从青春期开始，就一直饱受痘痘的困扰，虽然用尽了各种治疗手段，但也只能抑制一时的生长，这些痘痘总是春风吹又生。 有时候会手贱，忍不住想去挤这些痘痘，结果往往导致留下痘印或者痘坑，这对于爱美的年轻人来说简直是噩耗。 我们通常所说的痘痘，西医学的规范术语是痤疮，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。 据统计，青春期95%的男性和85%的女性均不同程度患过痤疮。因其好发于青春期，且疮形如痘，俗称“青春痘”或“青春疙瘩”。 这些患者也尝试过去大医院治疗，西医通常采用抗生素或者维生素A酸类药物治疗，或者激光治疗。 虽然西医治疗可以有效控制痤疮的症状，但往往只是治标不治本，要实现根治较为困难。 但是中医却讲究整体观念，辨证论治，不仅治标还治本，能消除痘痘的生长根源，从而将痘痘扼杀在摇篮里。
中医如何认识痤疮
痤疮，中医称为“粉刺”“肺风粉刺”“酒刺”等。早在《黄帝内经》中就有“汗出见湿，乃生痤痱”的记载。 从经络上看，手太阴肺经起于中焦而上行过胸，足阳明胃经起于颜面而下行过胸，肺胃积热，则循经上熏，血随热行，上壅于胸面，故胸、面生粟疹且色红。肺主皮毛，肺与大肠相表里，大肠承胃之气，故痤疮的中医治法多从肺胃入手来辨证施治。 但痤疮近年来发病与几十年前有很大不同，现在年轻人的痤疮不仅粉刺重，而且多数感染，红肿明显，皮肤油脂多，皮肤晦暗得像总也洗不干净，舌苔也比较厚。 由于膳食结构中肉食、油脂类食品大幅度增加，饮食结构上肥甘厚味的过多摄入，现在许多年轻人的痤疮，多属于肺胃湿热证和脾虚湿盛证。 由于生活和工作压力较大，痤疮患者中，肝郁气滞证也不在少数。肺胃肝胆之湿热，日久均可致气机瘀滞，进而造成血瘀气滞，复感风热邪气，而出现痰湿瘀结。 我最近就遇到了一例痤疮患者，下面分享治疗全过程，希望能够给大家一些治疗的信心。
病案  胡某，男，23岁。 主诉:颜面痤疮3年，加重半年。 现病史:患者自述3年来最初颜面部可见小丘疹，脓疱，后来慢慢的变成囊肿，结节。吃的药和擦的药都用过，当时有点效果，后来还是没有治本，反复发作。由于脸上长痤疮，嫌脸上很难看，朋友同学聚会都不愿意去了。经朋友介绍到我处就诊，近半年来痒痛甚，每当挤出脓液之后脓疱处就形成瘢痕，油脂分泌旺盛，前额及两侧脸颊可见瘢痕及色素沉着，伴口臭，大便干，2-3日一次，小便尚可。舌红，苔黄腻，脉滑。 西医诊断: 痤疮。 中医诊断: 粉刺。 辨证: 痰热瘀互结证。 治法: 清热化瘀，化痰消结。 方药: 法半夏15，陈皮10克，苍术15克，金银花30克，夏枯草15克，白芥子10克，皂角刺10克，白芷10克，茯苓15克，连翘10克，桃仁10克，红花10克，黄芩10克，黄连6克，栀子10克，昆布10克，三棱10克，莪术10克，泽泻15克，当归10克，玄参10克，浙贝母15克，薏苡仁20克，胆南星10克，甘草10克。 7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。嘱咐患者不吃大荤油腻，烧烤麻辣等食物，饮食清淡为主。 二诊:患者自述服用中药以后，说新疹减少了，其他没有什么变化。继续服用原方减黄连加赤芍。处方如下: 法半夏15，陈皮10克，苍术15克，金银花30克，夏枯草15克，白芥子10克，皂角刺10克，白芷10克，茯苓15克，连翘10克，桃仁10克，红花10克，黄芩10克，栀子10克，昆布10克，三棱10克，莪术10克，泽泻15克，当归10克，玄参10克，浙贝母15克，薏苡仁20克，胆南星10克，赤芍10克，甘草10克。 10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 三诊: 患者自述服用中药以后，面部囊肿结节较之前有减少，没有新疹出现了。上方减去栀子，继续服用。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 四诊:患者自述服用中药以后，面部囊肿，结节基本已经平复了，症状明显改善。前方金银花减到15克，继续服用10剂。后来患者给我打电话说，这个药效果很好又间断的服用本方2个月，随访半年多没有复发。 后来还介绍了一位朋友到我处治疗。 
本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部 辩证论治
本患者为青年人，阳盛之体，热毒容易侵袭上部而出现囊肿结节。患者患病已久，但是仍然可见有新的痘痘，脓疱，说明证属痰瘀热互结。瘢痕及色素沉着说明有淤血内阻，气血不通，口臭，便干说明热毒炽盛，痤疮成脓，油脂分泌旺盛，舌红，苔黄腻为痰热内壅，湿浊上泛之征。 本方以半夏、陈皮、昆布、浙贝母、白芥子化痰软坚散结；茯苓、苍术健脾利湿化痰；三棱、莪术、桃仁、红花、当归活血化瘀；金银花、黄芩、黄连、栀子清热解毒；薏苡仁、白芷清热除湿排脓；夏枯草、皂角刺、玄参、连翘、泽泻清热散结泄浊； 全方共凑清热解毒、活血祛瘀、化痰散结之功。
辨证分型
1、肺胃热盛 中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺”；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。 此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：白花蛇舌草30g、重楼20g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、丹参20g、生大黄10g（同煎）、生甘草10g。如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草20g，凉血兼调节激素水平；如药后便溏，去生大黄，加炒枳实15g，减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金20g，疏肝行气。 2、湿邪蕴结 从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞之法。 此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。 方用保和丸合二陈汤化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g（如大便溏改为炒白术）、生甘草10g。如部位以口周为主，可加栀子15g、藿香15g（泻黄散化裁），泻脾经伏火；如大便溏薄，加防风15g、羌活15g，干姜10g，升阳除湿，如粉刺较多，加清半夏15g、浙贝母30g、牡蛎30g，化痰软坚。 3、冲任失调 本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。 此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减：当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。如以结节为主，加浙贝母30g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蜈蚣1条，通络软坚散结。 4、热毒壅盛 毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等之分，《内经》中提出了毒“皆阳热亢极之证”，暴发性痤疮发病急、来势迅猛、热火症状明显，符合中医“火毒”的致病特点。 此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖”）、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻，脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。如皮肤瘙痒，加防风15g、羌活15g，疏风止痒，兼以胜湿（风能胜湿）；如脓肿、结节较多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2条，破血软坚；如大便干结，加生大黄15g，泻下通便，祛瘀生新。可配合外用金黄散箍围消肿，如脓肿形成，需配合手术切开排脓。 5、上热下寒 此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉滑或细或缓，大便溏或时便干。源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下，交泰丸合少腹逐瘀汤加减：重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。如便溏，加干姜10g、茯苓20g，温中止泻；如便干，加当归15g、玄参15g，清上焦浮游之火兼以通便。
其他治疗方法
1、针刺疗法： 取穴原则以循经取穴和局部取穴相结合。 主穴：合谷、迎香、印堂；配穴：曲池、后溪、劳宫。 方法：常规消毒，每次取2～4个穴位，施平补平泻手法，留针30分钟；2天针刺1次，10～15次为1疗程。 2、耳针疗法： 主穴：肺、肾；配穴：脓疱加刺心；皮肤油腻感重加刺脾；大便秘结加刺大肠；痛经加刺肝、内分泌。方法：局部严密消毒后，用5公分的毫针，快速刺入，以不穿过耳软骨为度。2日针刺1次，10～15次为1疗程。 3、挑刺疗法： 首先在背脊区先用75％酒精棉球消毒皮肤，后用三棱针顺背脊两侧旁开1.5寸，由肩至腰，每侧挑刺10～12个点，再用手指轻压，挤压鲜血少许，最后以消毒干棉球拭净。3～5天挑刺1次，8～10次为1疗程。有效病例在第1疗程完成后，间隔半月，再进行第2疗程。 4、放血疗法： 凡见背部和臀部发生严重痤疮、如脓疱、结节和囊肿等聚合丛生时，可在委中穴处放血。 方法：先用橡皮带束紧委中穴上方，常规消毒后，取消毒的三棱针点刺委中穴，放出鲜血2～3滴即可，放松橡皮带，消毒干棉球压迫之。7天放血1次，4次为1疗程。在第1疗程完成后，间隔1个月后，再进行第2疗程。 5、埋药疗法： 常用中药王不留行，放在小块胶布中，埋贴在耳部的肺穴、内分泌、心穴、睾丸等穴，每日自己用手轻巧按压3～5次，每次持续1～2分钟。5～7天换1次，10次为1疗程。 6、外治法： 痤疮的外治法很多，一般而论，按病情需要选用恰当的外治法，是至关重要的。 初期，少许炎性丘疹、粉刺和脱屑轻微时，选用胆蛇霜（蝮蛇的胆汁0.5毫升，加入500克普通冷霜中，搅匀）外涂，每日1～2次。 中期，以红斑、炎性丘疱疹、脓疱等为主，选用颠倒散（大黄、硫磺各等份，研极细粉末，和匀），临用时，取药粉少许，凉开水调成糊状，涂在患处，每日1～2次。还可用笔者验方月石散（飞甘石、梅片各4.5克，黄丹、苏块各3克，西月散6克，研极细粉末），临睡时，取药粉少许，放在手心，用清水调成糊状，外涂患处，次日清晨，用水洗净。 后期，以大小不等的结节、囊肿和疤痕为主，选用赵炳南黑布膏（处方与制法，详见《赵炳南临床经验集》，从略）贴敷，2日换1次。 7、湿敷洁面法： 在痤疮的各个不同阶段，均可配合湿敷洁面法，不仅有利于皮疹的恢复，而且还会给美容嫩面带来好处。现就主要功效陈述如下： （1）清热解毒类： 槐花、蒲公英、山豆根、蜀羊泉、菟丝子、草河车、大青等； （2）消肿散结类： 芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮等； （3）减轻皮脂类： 芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶； （4）减轻色素类： 僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蔹、食醋、白扁豆衣等，按需要取上药若干，加水用小火煮沸取药汁，临睡前用纱布6～8层，蘸药汁呈饱和度，湿敷在脸部（留出眼、鼻、口空孔），持续30分钟，长期坚持，消痤嫩面效果。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
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