手指发麻是颈椎病吗？

本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。患者手指麻木、肩膀疼痛，去医院查了颈椎、风湿。近期肩膀疼痛加重，不知道到底是因为什么原因引起的，于是来咨询惠州市中心人民医院关节骨科主治医师何瑞轩。

何医生根据患者的描述和检查报告，推断患者是因为颈椎病压迫神经造成的，并给出相应的治疗建议，可以看看对你是否有帮助。

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患者

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医生你好，我今年 34 岁。3 月 21 日的时候我做了一个人流手术，3 月 27 那一天出门儿去买了个菜回来，晚上就开始手臂酸疼，手指还有一点发麻，手指弯曲受限，然后后来贴个暖宝宝，过了两三天又好点儿了。

去挂了一个风湿科，查了血，昨天医生看又没什么问题，就叫我回来了。休息几天好了，后来就开始锻炼，不知道是锻炼活动过大，夜里睡觉肩膀又开始酸痛，而且夜里手指也痛。

后来又去查了颈椎核磁脊椎 CT 说，可能是这个颈椎突出引起手臂痛手麻。上周又拍了肩膀核磁，左肩峰滑囊积液，当时看医生时候不太痛，医生也说不用吃药回来养着。

我昨天又开始肩膀疼痛，夜里都睡不着，手指弯曲有一点肿胀但不是很严重。

请问下医生我这个滑囊积液会引起手指肿胀吗？会考虑风湿引起手指肿胀吗？你看这个积液有什么好的治疗方法吗？吃什么药，可以针灸、理疗吗？

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何瑞轩 关节骨科主治医师

惠州市中心人民医院

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你好，感谢你的耐心等待。

我需要先追问几个问题，好让我更好地判断病情，请你在下一个追问的时候逐一回复我，请问：

1. 肩膀具体疼痛位置是哪里？拍个照或者找个示意图标识一下，越准确越好。

2. 手指麻木的范围在哪里？哪几个手指？抓握东西会不会没力？

3. 前臂上臂会麻吗？

4.「锻炼活动过度」，做得什么锻炼呢？

5. 近期有没有更换新的枕头床垫？

6. 从事什么工作的呢？需要久坐久站低头工作吗？

7. 把颈椎磁共振片子拍清楚发上来给我看看吧。

首先如果你有手指麻木，麻木多是神经症状，所以考虑的方向首先应该是神经损伤，从你上传的资料来看，颈椎病造成你的症状的可能性比较大。

颈椎病多是由于长时间姿势不当，颈椎不稳导致椎间盘突出压迫神经，出现肌肉紧张，肩部，上肢疼痛麻木等症状。

如果颈椎病压迫到椎动脉系统，导致颅内一过性的缺血，就会出现反复的头晕。

颈椎病可以用过 X 光和磁共振确诊。早期颈椎病在 X 光上的表现是颈椎生理曲度变直，有轻微的骨质增生。你的磁共振也是提示多发的颈椎间盘突出。

如果确诊是颈椎病，首先要注意日常姿势，应该避免长时间的低头玩手机，伏案工作等，还要注意选用合适的枕头，还可以通过加强腰背肌力量来缓解症状，例如游泳、小飞燕等动作。

如果症状没办法缓解，可能需要药物治疗，药物治疗包括西 * 葆 + 妙 * + 弥 * 保，如果药物治疗还是效果不好，必要时需要做手术。

我个人强烈反对颈椎病患者到非专业医疗机构做推拿按摩等治疗，风险大，如果过于暴力，手法不当，有截瘫的风险。

我觉得你可以在你麻木比较明显的时候去做个上肢肌电图，看看是不是神经损伤导致的麻木。

肩峰滑囊炎会导致肩膀疼痛，抬手的时候加重，但是一般不会导致手指肿胀，一般肩膀疾病疼痛的放射范围最多到上臂中下段，较少超越肘关节的。

风湿是一大类病，常指代「风湿免疫病」，最常见的风湿免疫病是类风湿关节炎。你的类风湿因子和 C 反应蛋白是阴性的，而且你病程短，不太支持类风湿关节炎。你可以再查一个抗环瓜氨酸抗体，如果也是阴性的，基本可以排除。

你的症状会不会是风湿免疫病，不好说，我认为不是，你可以建议咨询风湿免疫科，完善其他一系列自身免疫性抗体检查。

这个滑囊积液并不多（看图），不一定需要积极处理，如果想治疗，继续吃 * 乐葆，或者改用外用的泽 * 思、扶 * 林都行，有条件的可以做冲击波等理疗，应该会有很好效果的。

针灸是有创性治疗，不强求不推荐，如果你想尝试，建议到三甲医院中医科找专业的针灸医生操作。

还有什么疑问，欢迎追问！

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者

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1. 夜里肩膀痛就是躺着，觉得这个肩膀贴不着床面，悬空，酸痛。平躺侧躺那个手臂都不知道怎么放，怎么放都疼。

2. 手指前一段时间麻木，针灸了两次感觉就不怎么麻了。抓握东西不会没有力气。

3. 前臂上臂不麻木。

4. 就是之前以为是肱骨前移，就在抖音上学了矫正肱骨前移一些动作，拉伸幅度较大。

5. 本来一开始手臂痛麻，颈椎不痛。医生给我查颈椎，说一般都是颈椎压迫，坐了核磁发现是颈椎突出，我就买了那个颈椎专用枕，又做了矫正颈椎曲度变直的颈部操。没想到拍颈椎核磁的时候颈椎不痛，做了这些运动颈椎更疼了。

6. 会计工作，久坐埋头比较多。

7. 当时为什么又拍了腰椎 CT，就是脚有时候也有那种麻麻的感觉，也不是很严重，就跟蹲厕所蹲久了那种麻麻的。

这个积液会游走吗？我记得上次肩膀痛，我就拿个家里的艾灸灯烤，然后第二天肩膀不痛了，手关节有点刺痛了，这个痛会转移吗？

夜里睡觉就是感觉背上痛，能感觉到心跳一样，每跳动一下手麻、脚麻伴随着传到全身，不知道怎么形容那个感觉。

周一不太痛了，前天晚上喝酒了不知道是不是这个原因导致昨晚疼痛加重。

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何瑞轩 关节骨科主治医师

惠州市中心人民医院

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你新上传的片子是腰椎 CT，我想看的是颈椎磁共振，也就是图一报告的那份，下一次追问的时候拍给我看看吧。

你背部疼痛的位置，不太符合肩峰滑囊炎的表现，那里是斜方肌，倒是符合颈椎病的表现，而且颈 7 神经根如果受压迫的话，有可能导致第 2～4 手指的感觉麻木，也是解释得通的。

而且有些脊髓型颈椎病的患者，也会出现走路不稳、下肢麻木等症状，暂时按照颈椎病来考虑，也是都说得通。

积液不会游走，疼痛从肩膀去到手关节，可能还是由于神经根被压迫，导致整个支配区域的异常。我觉得你可以尝试按照颈椎病来治疗。

颈椎病跟喝酒关系不大，跟喝酒后关节痛关系大的是尿酸高、痛风，不知道你有没有查过血尿酸，如果没有，可以抽血查一下，如果尿酸高，可能需要降尿酸治疗。

记得上传颈椎磁共振。

还有什么疑问，欢迎追问！

患者

好的，谢谢医生，回答非常详细。

那我这个病考虑是颈椎引起肩膀疼，手弯曲感觉会有点受限，这个先去查风湿抗环瓜氨酸抗体，如果不是风湿，还用不用单独再去拍片？

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何瑞轩 关节骨科主治医师

惠州市中心人民医院

你的颈椎病是比较明确的，其中颈 4 / 5 对神经造成的一定的压迫，我感觉不严重，注意少低头干活，多锻炼颈背部肌肉，应该会有很好的效果。

如果你想排除类风湿关节炎，可以再查抗环瓜氨酸抗体，不过我们猜大概率是阴性的，其他抗体你可以问问风湿免疫科医生意见。

手我觉得暂时没有必要查，按照颈椎病保守治疗一段时间，没有效再说。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

手部关节疼痛是怎么了？

关节疼痛是风湿引起的吗？

关节酸疼僵硬应该做什么检查？

封面图来源：丁香医生设计团队