 世界美容日 11月7日是世界美容日（World Beauty Day），美丽是各人的自由心证，但今天，三七君想和你聊一聊的“beauty”，和女性的乳房有关。 失去乳房对女性乳腺癌患者的影响 目前，乳腺癌已成为威胁女性健康的第一大癌症。据统计，我国乳腺癌已成为女性发病率第一的恶性肿瘤，每年新发病例高达41万例。 乳腺癌改良根治术等乳房切除术是目前治疗乳腺癌的常用术式，虽可有效治疗疾病，但乳房切除通常会给患者带来严重的心理问题。接受乳房切除术的女性常会经历一个脆弱的心理阶段。许多研究已经证实了乳房切除术后心理后遗症的存在，包括自我形象紊乱、情感障碍以及人际交往、性生活、夫妻关系的功能紊乱等。  患者常认为乳房切除后失去女性魅力、性吸引力和性功能，并对自己的身体感到羞愧，回避性生活，以致产生不同程度的性心理障碍。此外，乳腺癌术后患者因乳房残缺、身体形态改变，常有情绪低落、绝望、不敢面对现实、自尊心受损、自卑、无助及自我价值感降低等心理问题，甚至导致行为失常而发生自我形象紊乱（即肿瘤患者可能会发生身体或功能上的一些变化，使个体在感知自我形象时受到干扰，影响治疗疗效和术后生活质量）。相较于保乳手术，接受乳腺癌根治术的患者自我形象紊乱发生率更高。  乳房再造是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，可最大限度恢复患者的自然外形，提高患者生存质量， 减少患者负面情绪，缓解其心理压力，对乳房切除术患者起到心理矫正的作用，有利于乳房切除的女性患者重建心理健康，重新树立生活信心，改善自身及家庭生活质量，并有助于患者重返社会。 什么是乳房再造术？ 乳房再造手术是应用自身其他部位组织（如皮肤、皮下组织、脂肪或肌肉组织）和（或）假体，建造一个与健侧乳房相似、外观自然、持久性的新乳房，以弥补由于手术造成的乳房缺失。 根据乳房再造使用材料的不同可分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤、脂肪和肌肉造成新的乳房。 根据乳房再造的时机分为即刻乳房再造、延期乳房再造以及即刻延期乳房再造。乳房再造的时机选择取决于患者乳房疾病的原治疗方案。  即刻乳房再造 即刻乳房再造又称一期乳房重建，即乳腺切除后，术中边缘冰冻切片病理阴性同期行假体植入、肌皮瓣带蒂转移或肌皮瓣游离转移等进行乳房再造。 优 点 患者无乳房缺失的经历，减少患者的自卑感及不良情绪反应。 一次麻醉过程及住院过程，减少住院时间及费用。 再造的组织条件最佳。无瘢痕粘连，无放疗后局部组织及血管损伤，即刻再造的局部皮肤及组织结构处于再造的最佳状态。 目前认为即刻乳房再造不会明显影响术后放疗效果，并且能避免放疗后延期乳房再造的手术难度，减少延期乳房再造术后包膜挛缩、假体暴露、皮瓣坏死、感染等并发症的发生。 缺点 即刻乳房再造的缺点包括手术过程较长、创伤较大，在一定程度上延迟化疗开始时间。因此，术前制订相对安全的再造方案尤为重要。 延期乳房再造 延期乳房再造又称二期乳房重建，即乳房切除后,择期进行乳房再造。再造时间在乳房放疗后,一般于乳腺癌术后半年以后，且避开乳腺癌化疗阶段。
优点 延期乳房再造的优点是分期手术分担了即刻再造的手术创伤，适合不耐受即刻乳房再造的患者。 缺点 患者多已完成放疗疗程，且乳癌术后局部瘢痕形成，组织粘连、硬化，因此再造术后外形不满意及并发症的发生率较高。 即刻延期乳房再造 即刻延期乳房再造即乳房切除后同期放入组织扩张器,待完成放疗后行延期乳房再造，术式也可灵活选择皮瓣及假体乳房再造。 优点 即刻延期乳房再造的优点主要是不影响后期放疗疗效以及避免放疗对再造组织的损害。 缺点 需再次行手术性乳房再造，增加患者的经济压力及创伤。患者多已进行过放疗，且乳腺癌术后局部疲瘢痕形成，组织粘连、硬化，因此再造术后外形不满意及并发症的发生率较高。 哪些人群适合乳房再造术？ 目前，我国乳腺癌手术治疗水平逐年提高，不管乳房切除手术是何种方式，胸部肌肉是否得到保留，大部分乳腺癌患者，无论年纪大小，病情轻重，都可以按照自身意愿选择乳房再造。当然乳房再造术也有禁忌证，如身体状况较差，存在较为严重的全身疾病，有严重的瘢痕体质以及存在局部复发或远处转移的患者。
乳房再造术会影响乳腺癌治疗吗 乳房再造术不会影响乳腺癌的治疗，不会影响术后的常规复查，也不会影响到术后的化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。但是,对于选择硅凝胶假体的患者，可能会因为放疗而导致假体出现变形等情况，需要慎重考虑。  图/网络 植入的假体对身体有危害吗? 目前并没有证据表明硅凝胶假体会导致全身性疾病和诱发自身免疫性疾病，硅凝胶假体也不会增加乳腺癌的复发率，不会对以后的母乳喂养构成危害，也不会对未出生的胎儿造成影响，硅凝胶假体可能会引起的主要问题是局部并发症，比如假体破裂、包膜挛缩、感染等。 如今，乳腺癌发病年龄越来越年轻化，当生存的需求被满足后，美丽的需求也需要提上议程。乳房再造一方面可以帮助患者恢复形体，另一方面可以弥补患者失去乳房的遗憾，改善术后患者的自卑心态。 但乳房再造毕竟是一个手术，患者应该在做再造前对手术有个完整的了解。最好的方式是向专业的医生咨询，量身制定再造术。 内容参考 [1]尹健,王国年,强万敏等.乳房再造加速康复外科中国专家共识（2022版）[J].中国肿瘤临床,2023,50(08):379-384. [2]于磊.乳房再造术重建患者自信[J].健康向导,2023,29(01):48-49. [3]傅昭仪.乳房再造，让美丽不再残缺[J].人人健康,2022(20):10-13. 本文仅作科普，具体诊疗方案需结合患者详细病史，如您有较为紧急的疾病问题，建议及时前往医院就诊，以免耽误治疗。 |
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