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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医藏象学》、《中医痰病学》 你好，我是中医人，文君然。 有人跟我说，中医难学。针对同样一个事儿，偏偏有不一样的方子。每个方子的特点、组成、性能，得背清楚。这是在是伤脑筋。 我说，对啊，这就是中医的特点。它很细腻，甚至细腻到有点墨迹。 旁的不说，咱单说这健脾除湿吧。前几天，我讲到苓桂术甘汤，治疗中阳不足，痰饮停胃。此外呢，还有一个方子，叫香砂六君子汤。它的特点和功效，就略有不同，主治也不一样。 咱们今天聊聊这个事儿。 来，我给你说一个引人思考的案例。
说有一个女子，当时是46岁。什么毛病呢？嗓子哑了，说话声音嘶哑，甚至根本听不清她在讲什么。 怎么办？她倒是很相信中医，就去看了。 当时，医家想，嗓子哑，那肯定是肺胃有热邪，导致咽喉不利。于是，就用很多清热养阴利咽喉之品。效果，不好。 患者换了医院，大夫给的方法，几乎和前面一模一样。效果，还是微乎其微。 家里人想，算了，别看中医了，赶紧到耳鼻喉专科医院瞧瞧去。结果，这一查，确诊慢性喉炎。怎么治？抗生素加激素治疗。 患者心想，这回该好了吧？哪成想，效果还是不行。 转眼间，半年过去了。患者久治不愈，心急如焚，觉得自己可能一辈子要当哑巴了，于是以泪洗面。 后来，此人经人介绍，找到当时河南省的一位医家，姓马。这都是上世纪八十年代末的事儿了。 刻诊，患者脉象沉而细软，苔白腻，舌淡。细问得知，患者现在确实是声音嘶哑，咽喉特别干燥。细问得知，患者现在食欲不好，平时容易肚子疼，感觉胃胀腹胀，肠子稍微吃得不对，就开始叫唤，大便一次跟着一次，质地稀薄，还容易嗳气。整个人显得精神困倦。 看到这里，医家表示费解：从先用药，都是在清热滋阴。但患者这个状态，哪来的热邪呢？
于是，医家果断转换思路，书方一首。但见—— 党参、白术、茯苓各15克，陈皮、法半夏、木香、砂仁、甘草各9克，一共开3剂，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，欢天喜地来告，说声音已经恢复了很多，比较洪亮清稀了。半年的顽疾，想不到三剂药就好了。 此后，效不更方，再投两剂以善后。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《新中医》上。 这其中的道理，你我一说即破，很简单。 你看啊，这个患者，主诉是咽喉干燥，声音嘶哑。这一看就知道，是缺少津液滋润，有火，对吧？ 好，现在的问题是，患者为啥缺少津液，为啥有火。 这个火，真的是肺胃有热，反上来，“烧坏”了咽喉所致吗？津液的亏虚，真的是肺胃之火灼伤所致吗？ 事实证明，不是啊，真的不是。你看患者的舌脉，沉而细软，舌淡苔白，哪来的火热之象呢？真有火有热，势必舌红苔黄，脉象弦数才是。 其实，这个患者的真正问题，在于湿浊困脾。 你看白腻苔，这是湿邪上犯。患者肠鸣便溏，这是湿邪困脾，运化失常。脾为湿困，胃气不降，所以患者嗳气、没食欲。湿邪中阻，脾胃气机升降失常，所以他脘腹胀满疼痛。 脾，是水谷精微、气血津液的生化、输布中心。人体有滋润作用的津液，靠脾来生成，更要靠脾来输布。现在，脾为湿困，它不干活了，这津液还从哪来，靠啥输布呢？ 于是，患者就出现了咽喉的干燥、声音的嘶哑。也就是说，他这个津液亏虚，是脾虚带来的。 有人会问了，既然是有湿邪，那患者的咽喉，为啥会干呢？湿邪，应该滋润的才对啊！ 我跟你说，湿邪就是湿邪，津液就是津液。湿邪，起不到津液的滋润作用。一个好人，一个坏人，你能指望坏人替好人做好事？不可能的。 所以，这个患者应接受的治疗方案，就是健脾化湿。由于腹胀胃胀，所以还得行气理气。 你看当时医家用的配伍—— 党参、白术、茯苓各15克，陈皮、法半夏、木香、砂仁、甘草各9克，一共开3剂，水煎服。 这里头，党参、白术，健脾益气。白术还可以燥湿。茯苓在健脾的同时，也能利湿。 陈皮，行气化湿。法半夏，燥湿降逆。木香和砂仁，行气消胀，还能辅助化湿。半夏、木香、砂仁和陈皮四味药，基本解决了患者胃脘腹部胀满的问题。 如此，患者中焦脾胃的问题解决了，津液能自然生成和上承到咽喉，说话声音自然恢复了。 读者朋友，你记住，这就是非常典型的香砂六君子汤的运用。党参（原方用人参）、白术、茯苓、甘草，为四君子，用于健脾益气。加上陈皮和法半夏，可以增行气除湿降逆之效。这就是六君子。又加木香砂仁来消胀除满，这就是香砂六君子。香砂六君子的基本功效，就是益气健脾，行气化滞，改善脾胃气虚、痰阻气滞的问题。患者的表现，一是脾胃虚弱，二是湿气大，三就是脘腹胀满。医案里这个患者，三样都占了，所以用上就特别有效。 其实，这个香砂六君子汤，文老师也不知道讲了多少次了。每一天，我都能在后台上看到，读者朋友留言，询问道：“我大便粘马桶怎么办？我大便不成型怎么办？我齿痕舌苔白腻怎么办？”。那怎么办啊？方法太多了。就看你认得准不准。香砂六君子汤，特色鲜明，主治清晰，该不该用，适合不适合用，您应该明白了吧？ 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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