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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《张氏医通》、《中医病因病机学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 翻开中医发展的历史，我总是被前贤大医们的精湛技艺所折服。 我也曾经幻想，自己有一天，会和他们一样，于轻描淡写之间，救人性命。 但是，文老师我，是个庸才，不具备这样的天资禀赋。 所以，我只能用稚嫩的文字，把从前那些令人拍案的故事，写出来，奉献给读者，并期待能有人因之受益。 或许，这是天资驽钝的我，唯一能做的事吧。 比如现在，我给你讲的，就是明末清初的大医，张璐的一则医案。
张璐这个人，生于1617年，卒于1699年，总共活了80多岁，在当时算是高寿了。他是清初三大名医之一，留下一部书特别有名，叫做《张氏医通》。 我要说的这个故事，就源于《张氏医通》。 话说有这么一次，有一个官太太病了。哪一位官太太呢？医案记载，是“汉川令顾义在夫人”。 这个人，曾经有一段时间，心情抑郁苦闷。不过当时谁都没在意。 忽然有一天，家里人就听见夫人卧房里“咚”的一声响。大家赶紧推门查看，发现夫人竟然从床上跌坐下来。 家里人吓坏了，赶紧上前搀扶。这一搀扶，才发现，患者当时言语不清，说不出话，而且肢体不遂，类似于今天的半身不遂。 夫人病了，家人赶紧找郎中医治。 有一个郎中来了，仔细一打听，得知夫人在发病当天，曾经吃了不少面食，平素则大便不通。郎中就说了，这是便秘所致啊。通了便，气机顺畅，病人自然好转。 但是，消导通便的方子用下去以后，患者病情非但没有好转，反而还更加严重了，整个人困倦疲惫、人事不省，甚至头部肿胀。 这可怎么办？家里人赶紧托关系，找到了名医张璐。 张璐一听，觉得救死扶伤乃是天职，岂能推辞？于是赶紧启程。很快，他就看到了病人。 刻诊，见患者脉象虚濡无力。
这时候，最初给夫人看病的郎中还没走呢。面对张璐，他倒是先发表意见了：“大便七天不通了，赶紧上点大黄通便吧。要不然，这病没法治”！ 听身边这位叽叽喳喳说个不停，张璐明显有些心烦。他回了一句：“脉无实结，何可妄攻”？ 意思是说，脉象没有实象，攻下之法岂能说用就用？言外之意：你到底会不会看病啊？ 张璐当时仔细一想，计上心来。 他告诉患者家里人，准备稀烂细软的米汤给病人服下去，然后每天投用六君子汤。 六君子汤，我这几天常说，你应该能背下来了。其组成，就是人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。 结果怎么样？患者服用4剂之后，大便就下来了。接着，再用4剂，患者自己能坐起来了。数日之后，病人竟然可以慢慢行走了。 面对这样的效果，曾经那位主张攻下的郎中，惊得哑口无言。他意识到，自己的造诣和张璐比起来，差的不止一星半点啊。 这就是医案的大致经过。 这里头是什么道理呢？说起来，也很好理解。 我们看这个人的脉象：虚濡无力。 虚而无力，这说明患者正气不足，属于气虚的状态。脉濡，说明患者体内有痰湿。 朋友们，你记住啊，气虚和痰湿之间是有关系的。气不足，不能推动津液的输布，津液就容易凝聚在一起，形成痰湿。你看，为什么有些脑梗患者，身体虚胖、浑身乏力、舌苔白腻啊？就是因为气虚痰凝。 气虚，又和脾虚紧密联系。脾，是生化气血的源头。气虚这个状态，往往根于脾虚。 想来，医案中这个患者，就是之前吃了不少面食，结果脾胃素来虚弱的她，承受不了，加剧了脾弱气虚的局面，痰湿骤然聚集，接着就阻滞脑窍，形成了中风、不语、半身不遂。 也是因为脾虚气弱，患者推导大便之能降低，所以她就便秘。 这个时候，盲目通便、泻热、攻下行不行？不行。那样做，会进一步伤脾伤气，必然加重病情。所以，这个患者在最初接受消导剂治疗的时候，症状反而加重了。 那这个时候应该怎么办啊？健脾化痰。健脾，才能改善气虚的局面。气虚得到改善，痰湿才有被运化的可能。痰湿被运化掉，脑窍才能重新活络起来，病情才会有所恢复。 正因如此，张璐在当时才采用了六君子汤这个方子。 这方子，是人参、白术、茯苓、甘草，加上陈皮、半夏而成。前四味药，是四君子汤的配伍，用于健脾益气。气虚这个事儿，交给这哥儿四个解决。半夏和陈皮，用于行气化痰去湿。 就这样，等患者脾虚气弱的状态得到改善，身体就有能力推导大便和运化痰湿了。所以，患者用四剂而通大便，八剂而起身。道理，就在这。 这是我对这张古代医案的解读。我不知道我解读得是否精准。有不对的地方，希望您能不吝批评。 从这个医案故事中，我们能感受到什么呢？
我们现代的人，都害怕中风。中风一旦来了，不但自己废了，家里人也跟着受连累。但是，我们必须得知道，中风是怎么来的。这样才能有效避免中风。 第一，中风源于肝肾阴虚。肝肾阴虚，以及由此带来的一系列病症、变症，是引发中风的关键。我们常说的，由于高血压引发的脑出血、脑梗等，从中医病因病机学的角度看，大部分属于肝肾阴虚、肝阳上亢，或痰火内扰所致。 第二，就是要警惕气虚痰凝。痰浊凝滞在脑窍，是引发中风的关键。而痰浊之所以能聚积凝滞，又有一个普遍因素，就是脾虚气弱。脾虚，则气血生化乏源。气虚，则津液输布无力，于是聚而成痰。气虚痰凝，就这么来的。 所以我说，预防中风的关键之一，在于健脾。怎么健脾？方法之一，是少吃、不要吃太饱。吃得越多，脾越累，越容易出问题。你看张璐医治的这个官太太，就是吃了大量面食，当日发病了。这不是活生生的例子吗？ 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。这是我在阅读古代医案的时候，油然而成的感想。我写出来，和你共勉。文老师感谢你的阅读。 |
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