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临床上有很多叫不出来名字的怪病，西医只能束手无策，说观察观察吧。 比如说，今天我接诊的这个病人，从十几岁开始，就必须抱着一个人睡觉，否则就难以入睡； 小的时候可以抱父母，结婚后抱妻子，勉强可以入睡； 可悲的是，即便是家人，也不一定喜欢他整夜来抱；于是经常失眠； 出差的时候，更悲催，抱枕头，抱被子，统统不管用，以至于夜夜无眠。 遍寻名医未果，失眠依旧。 来诊时候，面容枯萎，唇淡，舌红瘦小，色紫暗，脉涩而弦， 证属气滞血瘀，兼气血两虚。 即付血府逐瘀汤三剂， 方药如下： 当归15g，赤白芍各12g，桃仁15g，红花9g，川芎9g，炙黄芪30g，生熟地各15g，炒枳壳20g，川牛膝12g，柴胡6g，桔梗9g，枳实24g，郁金15g，炙甘草6g，每日一剂，水煎400ml分早晚两次饭后温服。 通方没用一个安眠药。 没想到，三天后，该患者来电话讲：好了，好了！！！都好了！睡眠好了，吃饭也好了，精神头也好了。  这算是个引子吧，咱们来分析下这个方子的妙处：话说清末出了一位名医，叫做王清任，他写了一本书叫做《医林改错》，尽管后世医家常常戏谑他“医林改错，越改越错”， 纵然他有很多现代医学认为很荒谬的言论， 但他创立的名方，尤其是化瘀名方——血府逐瘀汤，被认为是中医十大名方之一，至今被广泛应用。  原书处方是这样的： 当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。 水煎服。 一钱大约等于现在的3克。 再说说组方之妙：首先，咱们得了解什么是“血府”？ 实际上，“血府”专指膈上胸中，胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分路。 血瘀脉中，气机阻滞，清阳郁遏不升则胸痛； 或日久不愈，痛如针刺，且有定处的头痛； 胸中血瘀影响及胃，胃气上逆，胃气上逆故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热则内热瞀闷，入暮朝热； 瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦； 郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒； 至于唇、目、舌脉所见，皆为瘀血征象。 从以上病因病机所见，涉及脑、心、胃、肝、脾诸器官，可知瘀阻气滞影响范围之广，皆治以活血化瘀，行气止痛。 再来看组成——第一组：桃红四物汤，（生）地（赤）芍归芎加桃红，这是活血化瘀的主力军； 第二组：引经药 叫双升双降； 柴胡、桔梗引药上行； 牛膝、枳壳引药下走； 甘草调和诸药。 全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结； 二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊； 三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合 而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。 在《医林改错》中，王清任列举了19证，但凡出现一证，皆可以用。 且看下文——  血府逐瘀汤十九证根据原文记载，血府逐瘀汤能够用于：
从现代临床应用经验来看，头痛偏头痛、冠心病、失眠盗汗、神经性呕吐、脑震荡后遗症、黄褐斑、三叉神经痛、脱发和各种妇科疾病等的治疗中，都有血府逐瘀汤的应用。 由此可知，血瘀逐瘀汤的治疗范围很宽，从头疼胸痛，到心慌失眠，再到生气烦躁，都可以治疗。 不仅行血分瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作为通治一切气滞血瘀之方。 临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 因原书本方主治病证多达19种，临床表现多样化，故临证时较难掌握。 辨证时要牢牢把握血府血瘀的五个方面：①疼痛痛有定处； ②情志的改变； ③胸中异常感觉； ④发热失眠； ⑤血瘀之舌脉，则辨证施治有章可循。 |
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